交锁髓内钉手术在76例股骨下段骨干骨折治疗中的疗效观察.docx

交锁髓内钉手术在76例股骨下段骨干骨折治疗中的疗效观察【摘要】目的探讨交锁髓内钉手术在股骨下段骨干骨折治疗中的临床疗效。方法收集2009年2月～2010年9月笔者所在医院收治的76例股骨下段骨干骨折患者的临床资料均采用交锁髓内钉手术治疗观察患者骨折愈合情况并进行评分。结果经交锁髓内钉手术治疗后钢板内固定良好患者疼痛均减轻组织反应减轻愈合较快无骨不连、感染、螺丝松动等情况。按Johner-Wruhs标准评分优良率达到73.6%显著优于钢板内固定手术组(P【关键词】微创；经皮钢板内固定；股骨下段骨干骨折股骨下段骨干骨折是创伤外科中较为常见的一种骨折患者经常并发各种复合伤及软组织损伤因此手术难度较高［1］。近年来随着骨生物学结合生物力学的发展交锁髓内钉手术治疗股骨下段骨干骨折逐渐得到推广应用既可维持骨折稳定又可使得股骨得到一定强度的弹性及刺激利于骨伤的愈合及再生［2］。笔者所在医院2009年2月～2010年9月采用交锁髓内钉手术治疗76例股骨下段骨干骨折随访效果较好现报道如下。1资料与方法1.1一般资料股骨下段骨干骨折患者76例均为闭合性骨折伤男45例女32例平均年龄（40.7±12.5）岁。按致伤原因归类：交通意外致骨折32例重物砸伤及挤压伤29例坠落伤15例。按AO标准分类B3型25例C1型18例A1型21例A3型12例。术前患者均接受患侧肩关节X线及螺旋CT检查。1.2方法应用复合麻醉法或硬膜外阻滞麻醉法。患者患膝关节屈曲30°~40°位于髌骨下正中纵行开一长5～6cm切口向内侧拉开髌韧带切开髌下关节囊及脂肪垫后用拉钩显露股骨髁间窝进针点起于前交叉韧带前髁间窝正中处以三棱锥钻孔选用直径比扩髓器略小的髓内钉术中取骨折处外侧小切口约1.5cm可伸入一指以手指触摸到骨折端并初步复位后穿导针扩髓与穿钉并沿导针插入髓腔内直至钉尾沉入关节面下2cm分别用2枚锁钉先后锁定骨折近端、运端。1.3术后处理术后抬高患肢以碘伏进行消毒、消肿术后连续给予3～7天抗生素预防感染。按恢复情况术后第2~4d行股四头肌及膝、踝关节屈伸恢复性训练术后2~3周在举杖走8～12周待骨折部位骨痂大量成形后开始行部分负重练习。术后采用中医辨证施护促进其康复如气滞血瘀型加强情志护理多食瓜果并消瘀退肿强化气血运行；气血不足型应给予营养丰富的食品指导其循序渐进加强锻炼防止肌肉萎缩关节僵硬；阳虚湿重型给予高热量食物训练期局部热敷或中药熏洗等。1.4统计学处理实验均数均以（x±s）形式表示以SPSS15.0统计软件包对各指标率的变化采用组间t检验计数资料χ2检验。2结果术后切口一期愈合74例2例二期愈合。本组76例行交锁髓内钉手术的股骨下段骨干骨折患者平均随访（8.6±1.4）个月骨折愈合平均需（11.6±3.9）周。术后X线骨痂平均形成需（4.9±1.8）周。术后患者疼痛减轻组织反应小无感染、骨不连、螺丝松动等出现。Johner-Wruhs标准评判预后见表1。3讨论股骨骨折多由暴力引起局部血运往往破坏严重。手术时若无微创理念指导易出现粗暴复位、搬运不当、手术效果不佳。有研究显示钢板内固定手术的成功与骨折部位血供及时恢复关系密切而传统的手术易对营养血管及骨骼动脉穿支造成干扰。交锁髓内钉治疗股骨下段骨干骨折具有其独特优势一定程度上可克服钢板内固定手术缺点［3］：(1)动物实验结果显示较传统钢板内固定术交锁髓内钉手术对损伤组织的血运影响小；(2)生物学固定理念用于股骨下段骨干骨折手术更符合BO要求可将医源性组织损伤降到最低。(3)间接复位术内固定效果好早期行关节锻炼利于骨折尽早愈合；(4)更符合审美学要求。本组研究中骨折患者配合中医理论治疗按Johner-Wruhs标准评分手术优良率达73.6%充分证实了交锁髓内钉手术的临床效果。但交锁髓内钉手术时需注意：(1)以2枚螺钉固定骨折线两端就固定牢固；(2)必要时可以外固定支架作为补充。总之交锁髓内钉手术是股骨下段骨干骨折治疗的一种可行有效的技术具有一定应用前景。参考文献［1］金翔张允申陈金飞等.活血通络汤预防人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成.中国组织工程研究与临床康复201014(26)：4787-4790.［2］洪锡伟陈剑洪.股方肌肌蒂骨瓣移植在髋关节后脱位合并股骨头陈旧性骨折中的临床应用.实用医学杂志201024(14):2604-2607.［3］陈明董启明郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究.中国修复重建外科杂志200822(6)：765-766.（收稿日