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张玉林：肺脓肿抗菌治疗ppt课件.ppt

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1化脓菌的感染 脓腔的形成 引流不畅肺组织坏死 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm的肺脓肿发生于肺气肿 陈旧性结核等空洞性病变的基础上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿589麻醉 囊肿 小栓塞 支气管扩张 脓胸 发病途径细菌： 厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌 分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌 肺炎合并脓肿：克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 免疫缺陷者：诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌和革兰氏阳性杆菌。 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 分枝杆菌、军团菌：通常为多灶性，少见但很重要。 发病：男多于女 症状：高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰 X线：肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面急性起病，1－3周前有或怀疑有肺炎 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳 畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振 胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热 感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞； 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； 体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性常见有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病 发热周身毒血症状明显 呼吸道症状相对较轻、极少咯血 肺多无异常体征 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶 可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线鉴别诊断28肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿X线鉴别诊断31病人留痰前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌 做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物 留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免干燥妨碍检查 在治疗期留痰培养标本时，应在停药48小时后留取 无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出肉眼观察：痰标本呈水样或唾液样 标本涂片：白细胞数＜10/低倍镜和鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜，表示该标本已污染正常菌群 容器错误：标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者不合格 3435363738 最早停药应于发热、臭痰、脓液症状消失后2－3周，同时脓腔萎陷或不变 要求最少2－3周的抗生素治疗，长疗程的治疗是必要的，因为复发很普遍，复发意味对最初抗生素的耐药4142434445谢谢