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肺脓肿抗菌治疗ppt课件.ppt

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肺脓肿的抗菌治疗2肺脓肿的形成肺脓肿的病理学肺脓肿的分类口腔上呼吸道常存菌吸入：需氧、兼性厌氧和厌氧菌，其中厌氧菌占85-94% 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和呕吐物等 误吸：当昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、极度疲劳、受寒时呼吸道防御与免疫功能降低，造成误吸入含菌的各种污染物。肺脓肿好发部位继发于化脓性肺炎、支气管扩张症、脓胸、肺癌、肺结核空洞等 邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺。多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿 病灶多发，见于两肺外周部 病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌麻醉 囊肿 小栓塞 支气管扩张 脓胸 发病途径细菌： 厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌 分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌 肺炎合并脓肿：克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 免疫缺陷者：诺卡、隐球菌、曲霉菌、藻菌和革兰氏阳性杆菌。 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 分枝杆菌、军团菌：通常为多灶性，少见但很重要。 肺脓肿临床特点急性起病，1－3周前有或怀疑有肺炎 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳 畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振 胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热 感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞； 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； 体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性常见有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病 发热周身毒血症状明显 呼吸道症状相对较轻、极少咯血 肺多无异常体征 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶 可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线表现肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿X线鉴别诊断肺脓肿病原学检查病人留痰前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌 做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物 留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免干燥妨碍检查 在治疗期留痰培养标本时，应在停药48小时后留取 无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出肉眼观察：痰标本呈水样或唾液样 标本涂片：白细胞数＜10/低倍镜和鳞状上皮细胞数＞25/低倍镜，表示该标本已污染正常菌群 容器错误：标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者不合格 肺脓肿的治疗肺脓肿抗菌治疗原则肺脓肿抗菌治疗步骤肺脓肿的抗菌治疗肺脓肿的抗菌治疗 最早停药应于发热、臭痰、脓液症状消失后2－3周，同时脓腔萎陷或不变 要求最少2－3周的抗生素治疗，长疗程的治疗是必要的，因为复发很普遍，复发意味对最初抗生素的耐药评价肺脓肿抗菌治疗失败寻找抗菌治疗失败原因肺脓肿的痰液引流肺脓肿外科治疗指征肺脓肿的预防谢谢