临床药师在医疗管理中的地位与作用介绍演示课件.ppt

王育琴

首都医科大学宣武医院药剂科
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2008.10.19
今日主题一、临床药师Themagicbullet?-adream–notrealityFindingtoolsthatwillwork-thekeytosuccessBalancingtheelements-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutine

预防与治疗疾病的艺术和科学.

Medicine:TheArtandScienceof
preventiveandCureDisease.

------牛津大词典
理念转变七星药师seven-starpharmacist全球医院药学大会共识总共识总共识——5right总共识总共识总共识医院药学服务新动向目的临床药师必备的能力——ASK临床药师必备的能力——ASK临床药师必备的能力——ASK临床药师必备的能力——ASK临床药师与普通药师的区别与联系二、医疗质量甲氨蝶呤事件？
鞘注后脊髓神经根神经病鞘内注射的药物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制剂标准长春新碱污染甲氨蝶呤、阿糖胞苷生产线致严重药害事件49．长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽导致鞘内注射。鱼精蛋白与胰岛素胰岛素
普通胰岛素
中效胰岛素：
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液）
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、70/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液）
长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素
Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物处方行为影响因素的研究宣武医院围术期抗菌药物合理使用跟踪研究结果4年依从率——使用宣武指南北京晚报2004年3月25日医疗质量与临床药师的“三基”专业药学：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等
基本医学：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊断学基础、临床药物治疗学、医药伦理学专业药学：药物分类、药品名称、规格、用法用量、适应症、药物不良反应、药物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药的基本特点、药事法规等

基本医学：生命体征正常值、化验值、心电图、CT、MRI、常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法等通科药师技能临床药师技能临床药师知识结构——基本技能如何规避风险---药师三、地位与作用医疗质量团队宣武医院

临床药师的作用临床药师从这里起步在心脏移植中的药学服务药师参与病例讨论药师参与病例分析在心脏移植中的药学服务反馈总结临床药师在临床中的作用共同查房讨论患者女，25y，因精神异常1月，抽搐半月，意识障碍2天入院
入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性
入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫
入院时出现肺部感染
症状：发热，痰多，咳出困难，氧分压下降，双肺
干鸣音及痰鸣音，胸片示肺不张，WBC升高
，N90％。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
治疗：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h
痰培养：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，
对亚胺培南敏感
治疗：？
药师建议：选用美洛培南1gq8h

依据：亚胺培南引起癫痫的ADR的发生率为1.5-2.0%,美洛培南为0.08%,

用药3天后患者症状好转，连续使用7天，患者临床症状体症及胸片好转。
患者男性，23岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。
静脉给药：
更昔洛韦1gqd
特治星4.5gq6h
氯化钾3gqd
Vc2gqd
氨溴索30mgbid入小壶
依替米星200mgqd
氯硝安定4mgq8h
问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液
——必须合理安排输液顺序。问题：
病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。
——如何合理安排输液顺序？静脉用药物的pH值
《306种注射液临床配伍应用检索手册》
《注射药安全应用速查手册》

结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配，
氨溴索不能与Ph>6.3者配伍，
维生素C忌与碱性药物配伍。
第一组：更昔洛韦，输注后用0.9%氯化钠注射液20ml冲管
第二组：特治星4.5g,q6h第1次输注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壶
第三组：氯化钠、氯化钾、维生素C组，输注过程中将氨溴索（bid第1次）入小壶
第四组：依替米星
第五组：特治星第2次，输注中氯硝安定（第2次）入小壶
第六组：特治星第3次，输注中氨溴索（第2次）入小壶
第七组：特治星第4次，输注中氯硝安定4mg（第3次）入小壶临床科室请药师参加临床学术会议并大会交流功能神外副主任治疗团队论文——中华神经外科杂志发表
神经内科监护室主任要