临床药学实践模式论文.docx

临床药学实践模式论文1临床药学发展环境、工作内容与任务我院为综合性三级甲等医疗机构由1000张床位的新院区、800张床位的老院区、150张床位的眼科医院、300张床位的区域性医疗急救中心和有300张床位并实行二级标准收费、药房托管药品零利润销售的综合性分院组成。医院将临床药学室单独建科现有2名主任药师和15名具有硕士学历的年轻药师承担全院5个院区临床药学工作。工作内容为原卫生部三级医院评审标准中要求药学部门开展的临床药师工作试点、临床药学服务、临床药物利用监测评价、处方点评和药品不良反应（ADR）监测报告等除了药品采购、保管和药房调配以外的药学服务工作。2临床药学实践模式与探索2.1药师培养专科化临床实践专业化临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教参与查房、会诊和疑难病例讨论针对专科常见病和多发病重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展结合典型病例进行药历书写及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习除继续在该专科深入学习实践外另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如：神经内科临床药师负责联系神经外科负责处方点评监测网日常工作；呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房（ICU）、麻醉科等并负责麻醉精神药品临床应用监测及处方专项点评工作；血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评；内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科并负责全院ADR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评；消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科并负责抗菌药物监测网日常工作；肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助ADR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作工作领域由专科向专业扩展工作范围由总院向分院扩展并覆盖全院5个院区实现了全院合理用药评价标准统一药学服务从专科走向专业化促进了医务人员合理用药意识的提高。2.2临床药师日常工作量化管理临床药师日常工作包括：（1）每周在病房与医护人员访谈、访视患者并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作上述工作均规定了量化考核指标。（2）每周1次参与所在科室的科主任大查房掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。（3）每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议针对性地提供药物信息咨询服务。（4）与医护人员讨论药物治疗方案协助报告药品不良反应。（5）对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉精神药品、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种＞5种的患者进行重点访视积极干预不合理用药现象。（6）每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写分析临床治疗过程总结药物治疗效果评价用药合理性积累专科药物治疗经验。2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门重点评价不合理用药现象重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统（四川美康医药软件研究开发有限公司PASS.PHARMAs-sist）临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论提出干预措施并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。2.4药物利用监测信息化处方点评靶向化医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警