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骨肿瘤总论.ppt

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骨肿瘤一、概述骨肿瘤及瘤样病变的定义（definitionofbonetumorandtumorlikelesions） 定义：发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤。 瘤样病变：病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤。包括骨囊肿、骨纤维异常增殖症、嗜酸性肉芽肿和畸形性骨炎等。 中医名称：骨疽、石痈、石疽、骨瘤、恶疮、恶肉发病率：骨软骨瘤>骨巨细胞瘤>软骨瘤>骨瘤 股骨和胫骨好发 11～20岁好发（骨巨细胞瘤21～40岁） 男：女约为1.62:1 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤2169155.7% 原发恶性骨肿瘤1079127.69% 瘤样病变436911.3%转移瘤21085.4%1骨肉瘤 占44.6%概述-分类二、骨肿瘤的病因病机及现代医学关于骨肿瘤发病机制的认识病因病机现代医学关于骨肿瘤发病机制三、骨肿瘤的主要临床表现骨肿瘤的临床表现良性肿瘤 无痛或疼痛不重 压迫重要器官 开始恶变 恶性肿瘤 早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药良性肿瘤 肿块生长缓慢，不易发现 肿块对周围组织影响小 很少引起关节活动障轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症 和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 疼痛、压痛和肿胀程度 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动 四、骨肿瘤的诊断诊断-实验室检查诊断-影像学检查X-ray的优点 简便、低廉 整体性强，能显示病变区整体图像，能反应骨肿瘤的发病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周围软组织的关系 推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤良性瘤骨的X-ray表现 界限清楚，密度均匀，外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。恶性瘤骨的X-ray表现 棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨 针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛发状 见于：骨肉瘤各期 囊性骨质破坏 溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 囊性骨质破坏 肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但其边界锐利 常见的肿瘤有：内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 囊状骨质破坏继续扩大并侵及外骨膜，一方面肿瘤刺激骨膜在皮质外增生形成新骨，另一方面又破坏吸收骨膜新生骨的内层，使肿瘤破坏区形成菲薄的骨包壳 常见肿瘤同上，少数低恶肿瘤或生长较缓慢的恶性肿瘤可能如是生长良性肿瘤的瘤骨与正常骨质相似。 恶性肿瘤的瘤骨为一团无骨结构的杂乱骨化影，密度浓淡不一，可呈浓密的象牙骨样，亦可为密度淡薄的片絮状，或呈放射状及针状。 放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不是骨膜新生骨。瘤软骨常表现为环状钙化，环状钙化是由于环绕在软骨外层的肥大软骨细胞基质钙化和软骨小叶边缘部分的钙质沉着所形成。 如果钙化或钙质沉着不完全，则呈半环状、小条状及小点状。若钙化浓密、相互重叠，则可呈菜花状或斑片状。 瘤软骨是诊断软骨类肿瘤的可靠征像。诊断-影像学检查良性骨肿瘤 无软组织肿块 少数膨胀明显，骨皮质中断者，类软组织肿块，但其边界清晰 恶性骨肿瘤 肿瘤浸及软组织形成肿块，表现为密度增高、边界不清呈棉絮状 皮下脂肪、肌肉间隔移位 CT在骨肿瘤诊断中的应用MRI的优点 信息量大，无创 能清楚显示肿瘤的大小、侵犯的范围，对恶性肿瘤及其形成的软组织肿块能清楚显示其与正常组织间的界面 能清楚显示肿瘤与重要血管神经之间的关系 对术式的选择及治疗方案的制定极有帮助 对鉴别良、恶骨肿瘤有帮助 仍缺乏特异性优点 有助于鉴别良、恶骨肿瘤 早期发现肿瘤复发 为手术入路提供依据 介入治疗ECT优点 安全、简便、灵敏 对骨与软组织肿瘤，尤其是骨转移瘤有早期诊断价值 为检查有无未知骨转移灶的首选方法 PET优点 唯一能进行肿瘤的糖、蛋白质、脂肪代谢显像、肽类受体显像的手段 在明确肿瘤的良、恶性上有无比的优越性安全、简便 软组织肿瘤的筛检 观察恶性骨肿瘤血供 诊断-病理检查良性五、骨肿瘤的治疗良性骨肿瘤 手术清除病灶刮除植骨术与骨水泥填充 适应症 良性骨肿瘤、肿瘤样变 手术要点 手术切除病变要彻底 10%ZnCl2、石炭酸、碘酒、酒精浸敷创面10分钟以上 填充自体骨或异体骨或骨水泥 切除术 局部切除 适应症：良性骨肿瘤及低恶肿瘤 要点：在肿瘤体边缘外，切除范围在反应骨外1cm以上 节段切除 适应症：肿瘤破坏范围广的低恶肿瘤 方法：人工关节置换、异体关节、融合术局部切除术节段性切除 关节融合术截肢术 适应症： 只有截