骨肿瘤总论.ppt

骨肿瘤影像学诊断
第一部分骨肿瘤诊断的原则
骨肿瘤诊断的要求做到“三个三”的原则
临床、影像、病理三结合原则
“三定”原则
平片、CT、MRI（ECT、DSA）三结合的原则
所谓定位诊断：要提供肿瘤准确的解剖学位置；
所谓定性诊断：要根据肿瘤的影像学变化准确的鉴别出肿瘤性或非肿瘤性疾患、良性或恶性、如为恶性肿瘤还要提示是原发还是继发等；
所谓定量诊断：要精确的提供肿瘤在髓腔内、外的侵犯范围、与邻近韧带、血管、神经、肌肉组织的关系等。
平片、CT、MRI三结合原则

Ｘ线平片仍作为首选方法，其优点为具有较为特征的征象，但缺点也很明显敏感性差；
ＣＴ检查可提供二维或三维图象，其优点为无影象重叠，病灶周围的解剖关系清楚，在显示骨皮质破坏、软组织肿块、肿瘤骨和钙化方面有其独特的优势，缺点为整体观较差、病变的范围不容易界定；
MRI检查尤其是恶性骨肿瘤具有非常重要的诊断价值，其优点在于敏感性高、量化准确；缺点也很明显，首先钙化MRI不能显示，其次骨膜反应MRI不容易识别，再者有些病变的鉴别诊断特异性不高。

X线平片的价值与限度
X线平片在骨肿瘤诊断方面是首选和重要的检查手段，根据病变发生的部位、骨破坏的类型（囊性、溶骨性）、骨皮质完整与否、病变的边缘、有无硬化边界、病变内有无残留骨、瘤软骨钙化、肿瘤骨形成、有无骨膜反应及其类型、病变周围软组织改变（弥漫性软组织肿胀或局限性软组织肿块）等征象，在定位和定性方面很有价值；
但定量诊断是X线平片的限度。

CT的价值与限度
CT所提供的是横断面二维空间的诊断信息，可以根据诊断要求进行常规和薄层扫描。可检测出微小的骨破坏、累及的范围、是否突破皮质、骨破坏内部的密度值(CT值)，可发现细小的钙化或骨化、软组织肿块累及的范围等方面很有价值，可达到定位定性诊断的要求．
在定量诊断方面如肿瘤与周围组织的关系、范围、骨骺是否侵犯可提供部分信息，在肿瘤整体概念方面不如X线平片和MRI直观。

MRI的价值与限度
MRI在检测骨肿瘤的敏感性方面远远超过X线平片和CT，尤其在观察骨髓内浸润的范围、骺板受累侵袭骨骺、软组织肿块与血管的关系、肌肉水肿的范围、肿瘤扩展的途径等征象均优于X线平片和CT.
但在观察肿瘤周围的反映性骨硬化、轻微的骨膜反应肿瘤骨和瘤软骨钙化等方面是MRI的限度。
一、骨肿瘤分类世界卫生组织骨肿瘤分类（2002IARC）骨肿瘤影像诊断的基本要求恶性骨肿瘤的预后恶性骨肿瘤的预后（一）良性骨肿瘤的手术治疗二、骨肿瘤临床表现(一)病史包括现在史和过去史。（二）年龄、性别(三)症状(三)症状（四）体征（五）化验室检查三、骨肿瘤基本X线表现

骨肿瘤X线平片的诊断顺序骨膜反应良性骨肿瘤多无骨膜反应。恶性骨肿瘤骨膜反应明显，要注意其形态、厚度、边缘完整性等。骨膜反应的改变取决于肿瘤的发展速度及骨小梁的排列方式。
瘤骨钙化及骨化良、恶性骨肿瘤常可出现钙化及骨化。良性软骨类肿瘤多为环形钙化。恶性骨肿瘤的钙化密度低，无定形，斑片状，边缘模糊。瘤骨骨化常见于骨肉瘤及转移性骨肿瘤。
软组织肿块影：良性骨肿瘤无软组织肿块影。恶性骨肿瘤向软组织扩展常有软组织肿块阴影。
合并症可合并骨发育畸形、病理性骨折
对可疑病例密切观察（一）骨肿瘤基本征象
骨质破坏——骨的有机及无机成分被溶解吸收，按形态不同可分为四类：

囊状骨破坏；

囊状膨胀性骨破坏；

溶骨性破坏；(恶性病变)

压迫性骨侵蚀。
囊性骨破坏特点代表病变——骨囊肿囊性膨胀性骨破坏特点骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿溶骨性破坏特点溶骨性破坏
骨肉瘤压迫性骨侵蚀(二)恶性骨肿瘤基本征象
一、骨质破坏

筛孔样骨质破坏

虫蚀状骨质破坏

片状骨质溶解破坏
筛孔样骨质破坏
虫蚀状骨质破坏

片状骨质溶解破坏骨质破坏CT特点骨质破坏CT特点骨质破坏MRI特点骨质破坏MRI特点2．软骨破坏：
肿瘤在干骺端侵及骺软骨板时，X线显示先期钙化带模糊，密度降低，中断，骨骺板增宽。继续破坏侵及骨垢及关节软骨时，见关节面骨质破坏，关节间隙增宽，变形，关节内可出现游离骨体及软组织肿块影。3．肿瘤骨：
是肿瘤细胞形成的骨组织。生长无定向，紊乱。因肿瘤细胞生长速度及分化程度不同，X线常有下列四种表现：
象牙质样瘤骨；

斑片状骨硬化；

放射针状瘤骨；

皮质骨硬化肿瘤骨——象牙质样瘤骨斑片状骨硬化
放射针状瘤骨皮质骨硬化
４．瘤软骨钙化
是良性骨肿瘤的重要X线征，是由于瘤骨内的肥大软骨细胞周围基质钙化所致。X线表现为环形，边缘清楚的高密度影。
软骨瘤钙化软骨瘤钙化4．骨膜反应：
骨膜反应是肿瘤刺激骨外膜增生所致。因肿瘤生长的速度及骨小梁排列的不同而出现不同的形态。
层状骨膜反应层状骨膜反应反映肿瘤生长迅速，恶性度高及肿瘤向外发展；术前术后放射状骨针放射状骨针放射状骨针放射状骨针放射状骨