结直肠癌的治疗进展ppt课件.ppt

与以下因素有关大肠癌患者再患大肠癌的机会
为一般人的3倍
原切除标本伴有腺瘤者再患大
肠癌的机会为一般人的6倍结肠多发癌PET在临床肿瘤中的应用PET在结直肠癌诊治中的作用外科手术仍是当前
治疗结直肠癌的最有效手段根治性局部切除
根治性切除
根治性切除+手术前后的综合治疗
全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移灶）综合治疗+争取切除原发肿瘤
内转流术/近端结肠造口术
肝动脉插管化疗
手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗局部切除术
肿瘤肠段切除
根治术
联合脏器切除术
姑息性肿瘤切除术
全结肠、次全结直肠及
全结直肠切除术

结肠癌扩大根治术有人提出：

结肠癌根治术需切除肿瘤两侧10cm以上肠管与边缘动脉，完全清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21%

理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合

优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题
避免肠造瘘和二次手术
缩短手术时间经济适用
避免本可切除的肿瘤延误治疗

Ⅰ期根治性切除吻合

右半结肠癌性梗阻的公认手术方式
用于左半结肠癌性梗阻有条件：
1无严重并发症能耐受此术式
2梗阻时间短肠管血供可水肿
较轻近远端肠管口径相近
3术中肠道灌洗满意
4吻合符合“上空口正下通”条件
直肠前切除（Dixon)术
直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术
腹会阴切除术
后盆腔清扫术
全盆腔清扫术Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建）
病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口
乙肠造口放疗二期切除病灶及造口灶
/横结肠造口
局部切除术（+术后放疗）
放疗手术切除结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展直肠癌术后复发再手术是最有效的疗法
再手术的根治率可达24%-40%
再根治术后5年生存率可达9%-48%
无症状的复发患者再手术的治愈率高达83.3%

结直肠癌的治疗进展TOM/L-OHP是治疗进展期结肠直肠癌的有效方案
可代替DeGramont方案(CF/5-Fu)

CF/5-Fu方案已成为结肠直肠癌辅助化疗的标准
方案—但有争议

争论焦点1：CF用大剂量（200mg/m2)还是
小剂量（20mg/m2)？
争论焦点2：Dukes’B期结肠直肠癌是否接受
辅助化疗？
以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11
CF/5-Fu+L-OHP方案有效率为51.4%

结直肠癌的治疗进展提高手术切除率
提高保肛率
降低局部复发率
提高长期生存率
缓解症状结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展结直肠癌的治疗进展51