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腹腔镜辅助结直肠癌根治术主要内容腹腔镜发展史1991年Flower和Jacobs行腹腔镜乙状结肠切除术 1992年Kokerling首次施行腹腔镜Miles手术 1993年Watanabe日本首例腹腔镜结肠手术 1994年Leahy首次报告手助腹腔镜手术 1995年香港郭宝贤完成亚洲首例乙状结肠手术 1997年上海郑民华完成内地首例乙状结肠手术 腹腔镜面临的质疑腹腔镜医生迎接挑战腹腔镜与结肠癌腹腔镜与结肠癌ASCRSPracticeParameters(2012)NCCN指南的变化NCCN指南的变化腹腔镜结直肠手术的主要适应证和禁忌证操作准备之体位选择操作准备之Trocar的放置操作准备之气腹的建立手术操作-分离技术手术操作-结扎技术手术视频腹腔镜与直肠癌腹腔镜与低位直肠癌(历史与现实)腹腔镜与低位直肠癌(ASCRS现状)腹腔镜直肠癌手术的循证医学依据腹腔镜直肠癌手术的循证医学依据Five-yearfollow-upofCLASICCtrialLong-termfollow-upofCLASICCtrial腹腔镜直肠癌根治术IMA处理细节TME指征DistalresectionmarginsNCCN关于下切缘要求ASCRS关于下切缘植物神经保护植物神经保护植物神经保护植物神经保护植物神经保护肿瘤学原则: 充分的切缘 功能学原则: 良好的括约肌功能 医生的选择: 技术难度、潜在风险 患者的选择: 充分的医患沟通LARorISR?括约肌间切除(ISR)ISR评价ISR评价ISR分类选择ISR需谨慎APR指征直肠癌手术原则手术视频ThankYou!