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CRRT的抗凝
CRRT抗凝的目的理想的抗凝剂
CRRT常用的抗凝方式评估治疗前凝血状态
评估治疗前患者凝血状态
明确抗凝剂的使用禁忌
CRRT抗凝的选择普通肝素全身抗凝
CVVH：首次负荷量20-50U/kg，维持量10-20U/(kg.h)
抗Xa因子活性维持在0.25-0.35IU/ml；
局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝静脉标本游离钙0.25–0.45mmol/L
从滤器后静脉取血部位取血动脉标本游离钙1.0-1.2mmol/L
从外周静脉或动脉取血CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙<1.0mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；
血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；
任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。
适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积。1）代谢性碱中毒：
主要原因：
•置换液中5%碳酸氢钠输入过量(低钠、低碱置换液)
•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-
(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)
处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内
•调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%
•增加酸负荷：生理盐水(pH5.4)2）枸橼酸蓄积（CitrateLock）
•总钙增加,而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2.5)
主要原因
•枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
治疗方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内
•适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
•降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10–30分钟，然后按照之前70%的速度开始
•注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷3）高钠血症：
处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确,有无直接进入患者体内
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2–4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS
4）低钙血症
•没有补充足够Ca2+
5）高钙血症
•罕见，见于严重肝衰者结论