ACEI和CCB在高血压治疗中的地位PPT课件.ppt

从JNC7的强适应证
看ACEI和CCB
在高血压治疗中的地位JNC7简介
重要的高血压理论
从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护JNC7简介 为什么制定JNC7?
发表了许多新的循证医学研究
临床医生需要崭新、简明的指南
需要简化血压分类
50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更 重要的心血管疾病（CVD）危险因素
血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性 增加一倍
55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%
收缩压120－139mmHg或舒张压80－89mmHg，为高血压 前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD新的特色和关键信息（续）多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB）根据强适应证选用药物
利尿剂，ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB强适应证的定义强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证JNC7简介
重要的高血压理论
10mmHg法则（RuleofTENS）
高血压的两种类型（TwoBasicTypes）
从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护单药治疗的血压水平六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg
六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用
JNC7指出六大类降压药均可有效降压肾素过多型（RAAS激活）--占65%

钠-容量型--占35%

一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物
如果用到另一类型的高血压则无效RAAS抑制剂
ACEI,ARB,BB
利尿减容剂
利尿剂,CCB
RAAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效六大类降压药的相同与不同JNC7简介
重要的高血压理论
从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护理论基础危险因素肾病和心血管疾病分期WillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:9971008;DahlöfB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37S44;
DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:16051612;FyhrquistFetal.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19S24;
BoozGWetal.HeartFailRev.1998;3:125130;BeersMHetal.edsTheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories.1999:16821704;AndersonS.ExpNephrol.1996;4(suppl1):3440;FogoAB.AmJKidneyDis.2000;35:179188.危险因素血管紧张素原ACEI为什么只有ACEI拥有JNC7指定的全部6个强适应证？ACEI强适应证1 ----心力衰竭大量证据表明ACEI对心衰益处明显ACEI治疗心衰的循证医学证据32项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处CCPACH：----ACEI（洛汀新®）可明显逆转左室肥厚心肌梗死后患者使用ACEI获益最大
----JNC7ACEI显著降低心梗后总死亡率ACEI降低急性心梗死亡率的荟萃分析ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著急性前壁心梗患者随机分组，均行硝酸酯及抗凝治疗，
贝那普利组于入院后第3天起口服贝那普利5-10mg/d。应将ACEI用于所有心梗后患者——AHA/ACC2001年冠心病预防指南JNC7推荐将ACEI用于治疗高血压伴冠心病高危因素患者美国心脏协会（AHA）
美国国家胆固醇教育计划（NCEP、ATPIII）

高血压
高胆固醇或高LDL-C
低HDL-C
高血糖
吸烟
早发冠心病家族史
年龄ACEI使冠心病危险下降20％ANBP2主要试验结果STOP-2试验（PROBE设计）ACEI能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿
--JNC7证明ACEI对糖尿病益处的5个重要试验UKPDS结果：ACEI严格控制血压组比对照组的相对危险下降HOPE研究糖尿病亚组终点ABCD试验：糖尿病合并高血压患者心血管事件和死亡ABCD、CAPPP、FACET和UKPDS荟萃分析ACEI:高血压伴糖尿病的首选用药----美国糖尿病协会（ADA）已证实ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展 ----JNC7AIPRI:洛汀新®明显延缓多种病因肾功能不全的进展AASK:ACEI优于CCB和β受体阻滞剂ACEI可降低中风复发率
----JNC7降低血压就是对中风的一级预防降压对