Meta分析在医学中的应用ppt课件.ppt

Meta分析在医学中的应用简介一简介来源定义二医学中的应用增大统计功效
每个单位所开展的临床科研都不可避免地受本单位病例来源的限制,单个研究报告多数所含样本量较小,所以有时尽管结果有临床意义,却无统计学意义。但是如果把相似的研究例数相加,样本量扩大,可能就会得出另外的结论。在临床研究中,如果样本量小,则结果受偶然因素的影响就大,且难以明确肯定或排除某些效果相对较弱的药物的作用,而这些作用对临床来说可能又是重要的。如果要从统计学上来肯定或排除这些作用,所需要的样本量可能较大。Meta分析通过整合大量的临床研究报告,增加了样本量,增加了结论的统计功效。解决临床分歧意见
在临床医学领域中,关于某一问题经常有许多学者进行研究,在医学期刊中对某一问题同样会有多篇报道。由于研究结果具有偶然性,且每个研究所开展的具体研究可能会因局部样本等问题,使每个研究者的研究结果都可能不一致甚至相反,从单个研究结果来看,经常很难对研究结果下一个确切的结论,不同作者对同一问题可能得出相反的处理意见。利用Meta分析进行合并整合后,可得出对该问题的全面的认识,解决专家间意见不一致的问题。
例如,对“低蛋白饮食是否减慢慢性肾功能衰竭的进展”这一问题,小样本临床对照研究中结果并不一致,但Karsiske等检索了1980～1996年的相关文献23篇,涉及1919例患者,通过对这23篇临床研究进行Meta分析,证明低蛋白饮食确实能减慢慢性肾功能衰竭的进展速度。增强疗效的可靠性和客观性
经Meta分析后证明成千上万例患者都有效,当然要比几十例报告更有说服力。另外,Meta分析是利用数理统计的方法对若干临床研究的数据进行整合,这与综述的主观性综合评价不同。一般文献综述缺点是,综述的作者总是或多或少地喜欢选择引用那些支持他们观点的文献。Meta分析为一种定量的文献分析方法,是综合所有相关的研究方法可靠的临床研究结果,试图得出没有偏倚的结论。这些相关研究,必须具备药理学或临床治疗上的组间可比性。所以Meta分析的结果比综述的结论更客观,更全面。引出新见解
Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想不到的结果,例如发现对中青年女性高血压患者行降压治疗不一定有利,就是从几种降压药的远期疗效的Meta分析亚组中得出的结论。Meta分析能解决的临床问题Meta分析的缺陷和不足Meta分析的缺陷和不足Meta分析的缺陷和不足三步骤及方法Meta分析的基本步骤Meta分析的统计学分析计算步骤:(1)对多个独立研究的统计量进行一致性检验,如果一致,可以将多个统计量加权合并;如果不一致,则需剔除某些特大、特小或方向相反的统计量后再综合,一般多采用固定效应模型。检验结果不一致,也可用随机效应模型进行校正。(2)对具有一致性的统计量如t值,u值,F值,OR值,值等进行综合加权,计算出合并后的平均统计量。(3)对综合估计出的统计量进行统计检验和统计判断。(4)计算某些统计指标的95%可信区间。计数资料的统计分析方法常用固定效应模型和随机效应模型;计量资料通常采用合并检验及效应测量。四范例纳入研究的文献及原始数据纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存影响的Meta分析森林图敏感性分析结果之一（去除了权重最大的研究）敏感性分析结果之二(随机效应模型)例2钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术比较的Meta分析钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后并发症比较的森林图钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后出血比较的森林图钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后复发比较的森林图倒漏斗图例3中国人非小细胞肺癌EGFR基因突变与患者特征关系的meta分析1.3检索策略
1.3.1MEDLINE中检索策略以“carcinoma,non-smal1celllung,non-smallcelllungcancer，EGFRmutation，China,Chinese”为关键词，限定在临床试验中进行检索。
1.3.2在中国生物医学文献数据库(CBMdisc)中检索策略以“肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。
1.3.3中国期刊网中检索策略“肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。
1.4统计分析方法
应用Meta分析专用统计软件RevMan4.2进行统计分析，绘制森林图，并进行异质性及敏感性分析。通过增大样本量提高结论的可信度，降低研究结果的不一致性。突变率的地方性差异比较用检验。
EGFR基因突变与患者性别关系的Meta分析森林图EGFR基因突变与吸烟关系的Meta分析森林图EGFR基因突变与组织类型关系的Meta分析森林图倒漏斗图Thanks!