门静脉高压症病人的护理57642ppt课件.ppt

门静脉高压症病人的护理Portalhypertension解剖与生理概要门静脉特点贲门周围血管解剖胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉；
直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；
前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相通；
腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。图1定义与分类肝内型：（窦前、窦后、窦型）
肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞
我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化

肝前型：门静脉主干或主要属支、窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)
肝后型：Budd-Chiari综合症、 心衰、心包炎
2.交通支扩张3.腹水.Child肝功能分级相关检查肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张其中50%~60%可并发大出血
说明有静脉曲张也不一定发生大出血手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭
因此有静脉曲张但没有出血的病人不宜作预防性手术
非手术治疗三腔二囊管止血插管方法：三腔二囊管牵拉压迫胃底三腔二囊管注意事项三腔管的缺点内镜治疗经颈内静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt)分流口径：8～10mm急诊手术适应证手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术方法评价和选择外科治疗－脾脏切除术外科治疗－腹腔-静脉转流术外科治疗－肝脏移植术护理评估---术前评估护理评估---术后评估护理诊断/护理问题预期目标护理措施预防再出血减少腹水形成或积聚改善营养状况，保护肝脏急性出血期的护理分流术前准备急诊术前护理择期手术病人的护理术后护理术后出血：输液、输血、止血等非手术治疗，必要时手术治疗。
肝性脑病：分流术后，病人表现为神志淡漠、嗜睡、谵妄应立即警惕；药物降血氨，限制蛋白质摄入，导泻等处理。
静脉血栓形成：脾切除术后血小板升高；术后勿用止血药物，以防促进血栓形成；血小板过高，应抗凝治疗。
健康教育【小结】

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