小儿腹泻PPT课件.ppt

小儿腹泻InfantileDiarrhea教学目标与要求重点与难点关键词教学内容一、概述按病因分感染性、非感染性
按病程分急性：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月
按病情分
轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或
全身症状
重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身
感染中毒症状1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟
2.机体防御功能差
1）婴儿胃内酸度低
2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低
3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调
3.人工喂养发病率高二、病因（一）感染性腹泻2.肠道外感染
上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。1.饮食因素
食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）
过敏性腹泻大豆或牛奶过敏
双糖酶缺陷尤其乳糖酶
2.气候因素
腹部受凉致肠蠕动增加
天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多腹泻常有多种机制共同作用
“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常
病毒性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎饮食不当引起腹泻四、临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及
电解质紊乱
全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，
甚至昏迷，休克
消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘
液，甚至粘液脓血便
水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度
脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见
脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱水程度84(6-1)脱水性质四、临床表现小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点代谢性酸中毒
原因
腹泻丢碱
进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多
血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积
肾血流量不足酸性代谢产物潴留
表现精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、
呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型低钾血症
原因
吐、泻丢失大量含钾消化液
进食少，钾的摄入量少
缺钾时肾脏继续排钾
在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状
表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、
肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等低钙血症和低镁血症
原因
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
脱水和酸中毒纠正后血清钙↓
表现手足搐搦或惊厥
应用钙剂无效时低镁血症1.轮状病毒肠炎2.产毒性细菌引起的肠炎3.侵袭性细菌肠炎4.金黄色葡萄球菌肠炎5.伪膜性肠炎6.真菌性肠炎与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见
营养不良时发生腹泻的机制
胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱
肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏
免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性
有肠动力的改变五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断七、治疗1.饮食疗法
坚持继续喂养
严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）
调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉
腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐（1）口服补液
适应症脱水的预防及轻、中度脱水者
液体种类口服补盐液（ORS）
补液方法轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足（2）静脉补液
适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者
三定补液总量、补液种类、补液速度
原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量
根据脱水程度确定
轻度脱水90～120ml／kg
中度脱水120～150ml／kg
重度脱水150～180ml／kg补液种类根据脱水性质确定
累积损失量等渗性脱水1/2张常用1︰1液、2︰3︰1液低渗性脱水2/3张常用4︰3︰2液高渗性脱水1/3~1/5张常用生理维持液
判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理
继续损失量继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体
生理需要量1/5张液体，常用生理维持液（三）混合溶液p91页表6-4补液速度根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定
扩容阶段
适应症：重度脱水有周围循环衰竭者
补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
补液量：20ml/kg（总量＜300ml）
速度：30～60分钟内快速输入补液速度
扩容阶段
补充累积损失量阶段
不需要扩容者从本阶段开始
补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2
液体选择：取决于脱水性质
速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h)补液速度
扩容阶段