小儿腹泻-【PPT课件】.ppt

2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；
按病程分：
急性：＜2周迁延性：2周~2个月慢性：＞2个月按病情分：
轻：仅有大便次数、大便性状改变，
无脱水及水电解质改变或全身症状重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或
全身感染中毒症状总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良免疫系统发育不成熟：婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，IgA和SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系母乳喂养总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗1、内在因素：

2、感染性：肠道内感染
肠道外感染

3、非感染性：饮食、气候InfectedAnimalFromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.病毒：
轮状病毒（Rotavirus）
诺沃克病毒（Norwalkvirus，又称Norovirus）
其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、
杯状病毒(calicivirus)、巨细胞病毒（CMV）、
腺病毒（entericadenovirus）、星状病毒
(astrovirus)、冠状病毒(corona-likeviruses）、
小圆病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）GlobalrotavirusdiseaseburdenAnnualdiseaseburdenofrotavirusintheUnitedStates轮状病毒的结构与性能细菌：
致腹泻大肠杆菌；致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）；

耶尔森氏菌（Yersiniaenterocolitica）；

其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
克雷伯菌等；真菌（Fungi）：白色念珠菌
原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。

肠外感染引起肠功能紊乱
病原菌直接感染肠道降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；
肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎；
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）
过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏
原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。
总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
病毒性肠炎发病机理RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。A组RV病毒基因组功能NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：
作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流；
改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；
本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加；
通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应；
直接作用于肠道