卫生部重性精神疾病防治培训模板抑郁症ppt课件.ppt

卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）必授课标准课件指定教材内容与要求由一组症状（ICD-10要求至少4个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相
仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能诊断为“抑郁状态”
ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状
还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别典型症状澄清“心情低落”澄清“兴趣和乐趣丧失”澄清“精力下降”其他常见症状澄清睡眠障碍澄清食欲下降、体重下降澄清自杀并进行危险性评估心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？
同时有出汗，心慌吗？
最烦到什么程度？
身体上有哪些不舒服的感觉？
检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？以前身体上有什么重大疾病吗？
是否在服用其他药物？
有没有饮酒习惯？
有没有使用违禁药品？比如？澄清以前是否有类似发作一定不要忘记询问典型症状至少2条
心境低落
兴趣和愉快感丧失
精力减低或过度疲劳符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症”
兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应；
比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律；
精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降
体重下降（1个月内下降5%以上）
对符合者，应标明：“伴躯体症状”
躯体综合症表明“内源性抑郁”病程标准轻度：2条典型症状+2条其他症状
参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续
中度：2条典型症状+4条其他症状
参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难
重度：3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作）
参考社会功能：除有限范围，几乎不可能工作、社交、做家务
轻、中度发作应标明：伴或不伴躯体症状
重度发作应标明：伴或不伴精神病性症状复发性抑郁的ICD-10诊断要点抑
郁
障
碍
规
范
化
治
疗
流
程提高有效率和痊愈率
最大限度减少病残率和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能
预防复发
高复发性疾病，复发率>50%药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则
鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗
出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药
巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量
维持期：
首发者维持治疗6-8月
2次以上复发者，至少2年以上TCAs：三环类抗抑郁药
SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂
SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂
NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂
NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂阿米替林：amitriptyline
氯丙咪嗪：clomipramine
多虑平：doxepine
另：四环类常用马普替林，米安舍林等
氟西汀（百优解）：fluoxetine
帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine
舍曲林（左洛复）：sertraline
氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine
西酞普兰（喜普妙）：citalopram
左旋西酞普兰（来士普）：escitalopram文拉法辛（venlafaxine）
治愈率高于SSRIs和TCAs
起效较快，在服用后2周内见效
有明显的抗抑郁及抗焦虑作用
对伴有躯体疼痛及其它不适的抑郁效果较好
米氮平（mirtazapine）
对睡眠障碍突出的患者较适用
二者联合用药有临床研究证据抗胆碱能不良反应比较突出（口干最为常见，尿潴留也可见到，男性中可见射精延迟）
心血管副作用较大（心脏病史者或过量服用可出现心律失常）
镇静作用也比较常见
可导致转躁（SNRIs相对突出）
禁忌症：严重心肝肾病；癫痫；窄角性青光眼；过敏者；正在使用MAOIs者
慎用：<12岁；孕妇（阿米替林除外）
胃肠道反应最常见（源自对胃肠道中5HT3受体的作用，程度因人而异）；
也可出现一些中枢神经系统症状，如头痛、晕眩、紧张、失眠等；部分患者会出现植物神经系统症状；
相当一部分患者会出现性功能障碍；
少数患者出现转躁；停药综合征（也叫撤药反应）：表现为激越症状并伴有躯体主诉。这些症状可逐渐消失，恢复使用SSRIs类药物也可消除，故应逐渐减药。SSRIs类药物不会出现依赖现象
中枢五羟色胺综合征（中枢CSS）：消化系统、植物神经系统、锥体外系统症状，以及肌张力增高、酸中毒、心衰、肾衰、心血管休克及死亡一般原则：
多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失
首次处方时应当向患者解释这些药物反应，并告知处理方法，可以提高患者的依从性
需要对疾病的症状和药物不良反应进行鉴别，有助于选择更为个体化的药物种类或剂量**
在治疗早期处理焦虑和睡眠障碍症状是很有必要的
对失眠可以临时使用短效睡眠药物；
对焦虑可短时