脊髓损伤的康复护理2018PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复护理概述康复目的康复问题3.肌肉痉挛
上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。
痉挛的缺点：
①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。
②关节活动限制而影响日常生活活动。
③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。
④诱发疼痛或不适。
痉挛的优点：
①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。
②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。
③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。
④预防深静脉血栓形成。4.压疮
是最常见的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。
5.膀胱和直肠障碍
失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决
6.疼痛
脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。
7.自主神经调节障碍自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。脊髓损伤康复的设施及条件早期护理(受伤开始至一个月内)早期护理早期护理早期护理8.配合PT师,鼓励病人早期床上康复训练.在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。
髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。
对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。
在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。
禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱
腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。
肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。9.直立适应性训练
逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。
下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。
从平卧位到直立位需一周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。
颈胸髓损伤的患者应该进行起立床训练。恢复期护理(伤后2到6个月内)心理护理并发症的处理脊髓损伤水平与功能预后锻炼方法3、腹部肌肉锻炼：
床头拉绳或利用带钩的手杖
钩在床头上练习起坐。
进而练习自由仰卧起坐
仰卧抬骨盆。辅助工具的使用康复护理指导