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肿瘤总论ppt课件.ppt

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肿瘤内科学总论肿瘤（tumor，neoplasm）是一种基因病，但并非是遗传的；它是指细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。可分为良性和恶性肿瘤两大类。前者生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害不大。后者生长迅速，可转移到身体其它部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。按组织学及生物学分类 -良性肿瘤 -临界性肿瘤 -恶性肿瘤 依组成细胞来源 -上皮肿瘤 -间质性肿瘤 -混合性肿瘤 -畸胎瘤良性肿瘤称为“某某瘤” 恶性上皮肿瘤称为“某某癌” 恶性间质肿瘤称为“某某肉瘤” 有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字，表示 其为恶性肿瘤发病率：我国每年新发病例160万人。 死亡率：我国每年因恶性肿瘤死亡130万人，死因构成 为17.94%，仅次于呼吸系统疾病，居第二位。 各种肿瘤发病情况：我国城市男性恶性肿瘤的发病位次 为肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，直肠癌，结肠 癌，膀胱癌，脑瘤，鼻咽癌，白血病；女性恶 性肿瘤的发病位次为乳腺癌、胃癌、肺癌、肝 癌、直肠癌、食管癌、结肠癌、卵巢癌、宫颈 癌、白血病。细胞基因的异常可能是引发癌症的基本原因 -致癌基因：可引发癌症的异常基因 -抑癌基因：可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因 致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症发生-机械性刺激-家族遗传 -化学致癌物-激素刺激 -放射线照射-饮食 -病毒感染不死性 迁移性 失去接触抑制进行性 无目的性 不考虑周围组织的后果 与身体需求无关 自主性 寄生性淋巴道转移： 血行转移：但最常见的是肺，其次为肝 种植转移：种植性转移常见于腹腔器官的肿瘤-临床症状 -体检 -实验室检测：含肿瘤标记 -内窥镜检查 -影像学检查：X线、B超、CT、MRI -手术探查 -病理检查：细胞学、血液病理、组织病理切片、尸检 -分子生物学检查传统模式（术后放化疗）： 乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织肉瘤 先化疗后手术： 骨肉瘤（各期）乳腺癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA期） 不能手术的病人先化疗后手术： 小细胞肺癌睾丸肿瘤放化疗同时进行： 尤文瘤肺癌 放化疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤胃癌乳腺癌1946年GilmanHN2治疗淋巴瘤 五十年代CTX、5Fu MTX治疗绒癌 六、七十年代ADM、DDP 细胞动力学和抗癌药药代动力学 八、九十年代耐药机制研究 生物反应调节剂 免疫治疗 造血因子 单克隆抗体恶性肿瘤化学治疗的疗效水平抗肿瘤药物的分类传统分类法作用机制分类法抑制DNA聚合酶细胞动力学分类法细胞动力学细胞动力学1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 2.化疗是综合治疗的重要组成部分 3.在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率 4.辅助化疗、新辅助化疗 5.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人 6.姑息性治疗1.明显衰竭或恶液质 2.骨髓储备功能低下 3.心血管、肝肾功能损害者 4.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者 5.胃肠道梗阻者化学治疗一般采用联合治疗方案 联合化疗方案中一般都要包括两类以上作用机制不同的药物 常常应用CCNSC与CCSC药物联合 选药时尽可能使各药的毒性不相重复,以提高正常组织的耐受性 药物数量目前一般多主张选择3-4个药最好,太多了并不一定等提高疗效. 在应用上,序贯应用比较合理 恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶定义:新辅助化疗是指局限性肿瘤手术或放疗前给予的化疗将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，脊髓及膀胱腔内 目的：提高局部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭 胸腔内化疗 腹腔化疗 心包腔内化疗 鞘内化疗 膀胱内灌注化疗CR：所有肿瘤病变完全消失，疗效持续4周以上 PR：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小50%以上，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上 SD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小不到50%，或增大不超过25%，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上 PD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和增大超过25%，或出现新病灶无进展生存期(PFS)，疾病进展时间（TTP) 生存时间(OS)、中位生存时间（MST） 1年、3年、5年生存率 生存曲线示例生存曲线示例药物的转运和摄取障碍 药物的活化障碍 靶酶的质和量的变化 增加利用内替的代谢途径 分解酶增加（GST谷胱苷肽S-转移酶） 修复机制增加 由于特殊的膜糖蛋白增加，而使药物排出药物增多（P-gp） DNA链间或链内交联减少 激素受体减少或功能丧失谢谢!