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肿瘤学总论ppt课件.ppt

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肿瘤学总论问题基础部分 肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学 临床部分 肿瘤诊断学 肿瘤治疗学 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，据1980年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升到90年代的94.36/10万，增长率为11.6%。其中，肺癌、肝癌、胃癌及其他主要癌肿均呈上升趋势，宫颈癌、鼻咽癌及食管癌呈下降趋势。几个基本概念肿瘤学 研究肿瘤的学科称为肿瘤学。 临床肿瘤学 专门研究人类肿瘤的临床规律特别是诊断和治疗方法的学科。 根据治疗手段的不同，可分为肿瘤内科学、肿瘤外科学及肿瘤放射学。 癌与肉瘤肿瘤流行病学几种主要恶性肿瘤的发病地区肿瘤流行的三个环节肿瘤的三级预防二级预防 定义早期发现、早期诊断、早期治疗， 防患于开端。 方法筛检普查，监测高危人群，提高 早期诊断能力，根治癌前病患。 存在问题 投资较大，亚临床期较短， 筛检方法不够敏感。 三级预防 定义提高治疗率，提高生存率和生存 质量，康复、止痛。 方法研究合理治疗方案，进行康复 指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。 存在问题 缺乏有效的治疗方案，各级医疗水 平相差悬殊。 肿瘤病因学化学致癌因素物理致癌因素生物性致癌因素 病毒 EB病毒Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 HBV病毒肝癌 HPV病毒宫颈癌 血吸虫 埃及血吸虫膀胱癌 日本血吸虫直肠癌肿瘤发生的机体因素肿瘤的发生是一个多因子、多步骤的复杂生物学过程，需要多种癌基因的激活与抑癌基因的失活相互协同作用的结果 癌基因 能参与或直接导致正常细胞发生恶性转化的基因序列 均称为癌基因。如src、myc、ras基因等 抑癌基因 该基因在与恶性肿瘤的相应正常组织中有正常表达 该基因在恶性肿瘤中有结构改变或功能缺失 该基因的野生型导入缺失这种基因的肿瘤细胞内可部 分或全部抑制抑制其恶性表型 如p53、Rb、p16基因等细胞癌变的三阶段肿瘤病理学肿瘤的生长方式与扩散肿瘤的扩散 直接浸润沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束 衣侵入并破坏邻近正常组织器官 转移侵入淋巴管、血管或体腔，到达远离部 位形成与原发瘤同种类型的肿瘤 种植转移肿瘤细胞由器官表面脱落，种植在体腔 和体腔内各器官的表明，形成转移瘤 良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤的组织病理学诊断 组织类型 上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌 间叶性：肉瘤 混合性：母细胞瘤、癌肉瘤等 细胞分级 Ⅰ级（高度分化）间变细胞<25%，分化细胞>75% Ⅱ级（中度分化）间变细胞25~50%，分化细胞75~50% Ⅲ级（低度分化）间变细胞50~75%，分化细胞50~25% Ⅳ级（未分化）间变细胞>75%，分化细胞<25%名词解释浸润癌癌细胞不仅局限于上皮层内，已突破基底膜 向周围组织浸润 隐匿癌原发癌很小，临床上未发现，而首先发现转 移性癌（甲状腺隐匿性乳头状癌φ<1cm） 癌前病变具有明显癌变危险的病变，如粘膜白斑、 慢性萎缩性胃炎、结直肠癌的腺瘤性息肉 非典型增生上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核 分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重 三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度 常转变为癌。 肿瘤临床诊断 ③肿瘤伴随综合征 由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现，统称为肿瘤伴随综合征或副癌综合征。 表现常见肿瘤 瘙痒恶性淋巴瘤、脑瘤 皮肌炎乳腺癌、肺癌 带状疱疹恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌 杵状指肺癌、胸膜间皮瘤 肌无力综合征肺癌 皮质醇增多症肺癌、恶性胸腺瘤、胰腺癌 类癌综合征消化道类癌、支气管腺瘤 血小板增多慢粒、何杰金氏淋巴瘤 十大警告信号2.患者的性别、年龄 癌多发于中年以上和老年人，但肝癌、结直肠癌、甲状腺癌亦见于青少年。 肉瘤一般以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以男性为多；乳腺癌主要发生于40岁以上的妇女。 3.病程 良性肿瘤病程长，如在短期迅速增大，意味着恶变可能。恶性肿瘤发展快，病程短。 4.肿瘤家族史 乳腺癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤等可能有遗传倾向。体格检查 全身检查 视诊、闻诊、触诊、叩诊、听诊 局部检查 1.肿块检查 肿瘤部位肿瘤大小 肿瘤形状肿瘤边界 肿瘤硬度肿瘤表面 活动度压痛 皮肤温度搏动和血管杂音 2.淋巴结检查 着重检查双颈部、腋窝和腹股沟部位实验室检查 血、尿、粪常规 血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等 肿瘤标志物检查 1.概念：肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反映肿瘤发生、发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 2.来源：肿瘤细胞的代谢产物；分化紊乱的细胞基因产物；肿