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慢性阻塞性肺疾病

呼吸内科蓝露莹护师

【定义】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。

【病因及发病机制】确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关
1、吸烟为重要的发病因素
2、职业性粉尘如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染
3、空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等
4、感染感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌及支原体的本病急性加重的重要因素。
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6、其他机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能
降低，自主神经功能失调、气温突变

【临床表现】
（一）症状
1、慢性咳嗽通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。
2、咳痰清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。
3、气短或呼吸困难是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、喘息和胸闷重度病人或急性加重期时出现喘息。
5、其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征
早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
（三）慢阻肺的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级。
（四）COPD病程分期
COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
（五）并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、
慢性肺源性心脏病。

【实验室及其他检查】【治疗要点】
1、支气管舒张药常选用沙丁胺醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。
2、祛痰药对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。
3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。
指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO2<88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。【健康指导】
1、疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；气候变化时，及时增减衣物，避免受凉感冒。
2、心理疏导引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，减少孤独感，缓解焦虑、紧张等不良情绪。
3、饮食指导以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为宜，避免易引起产气、便秘的食物。
谢谢大家！