多层螺旋CT冠状动脉成像ppt课件.ppt

初识
多层螺旋CT冠状动脉成像CTA的发展二、心率一VR冠状动脉树多平面重组MPR曲面重组CPR最大密度投影CT仿真内镜CTVE二适应证1.检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。
2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。
3.病房住院患者请携带病历，100ml造影剂（优维显370mgI含量或欧乃派克350mgI含量或其他品牌相当碘含量的造影剂），100ml生理盐水，地塞米松。4.门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。
5.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。
6.患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。
7.请检查完后回家多喝水。三优势目前冠状动脉CTA虽然在排除冠心病（存在≥50%的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值>95%），但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变。CT提供的信息与传统经导管造影一样在判断斑块危险性和何时破裂时受限。
CTA潜在的应用价值表现在对软斑块的显示及其导致的管腔狭窄的诊断，因为没有钙化影响，诊断的准确性很高。而对于软斑块的危险性评估，则需要设备成像能力和分辨率的进一步提高。

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2.CCS具有极高的阴性预测值(95%～99%)，CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来2～5年内发生冠脉事件的危险性较低。

3.钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度，但钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。

目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分<10，那么冠心病的发生率在一个很低的水平；如果积分总分在11-400范围，则代表可能存在着冠状动脉的狭窄，应该重视，加强预防与治疗；而如果积分总分超过了400，则表明：冠心病的存在几乎是100％的，并且是高风险的病变.

斑块分类CABG术后评估CABG术后CTA影像冠状动脉支架CT成像仍具有挑战性，原因是金属丝导致的硬线束伪影，或称“晕状伪影”。该伪影导致管腔被遮盖，从而无法评估。对于可评估支架，荟萃分析显示CTA诊断再狭窄（≥50%狭窄）的敏感性和特异性分别为90%和91%；对于所有支架（包括不可评估支架），诊断的敏感性和特异性分别为79%和81%。对于>3.5mm支架和低中度再狭窄风险的患者，行CTA是可行的；对于<3.0mm支架的评估是受限的。支架术后CTA影像安全性各种检查辐射剂量对比CABG术后评估卫生经济学结语感