严重多发伤的院前急救.docx

严重多发伤的院前急救文章编号：1009-5519(2007)17-2607-02中图分类号：R6文献标识码：B现将我院急诊科2005年1月~2006年6月出诊现场救护并安全转送60例严重多发伤病人的急救体会总结如下。1临床资料1.1一般资料：本组60例中男43例女17例年龄7~60岁其中18~45岁的青壮年占85%;意识清醒44例昏迷16例其中生命体征平稳21例伴有失血性休克39例(血压在0~80/50mmHg)开放伤出血42例闭合内出血18例。病人受伤至得到救治时间为5~90分钟平均15.8分钟。1.2受伤原因及损伤部位：交通事故48例刀伤7例高处坠落伤3例打击伤2例;2个部位伤34例3个部位11例4个部位以上3例;以颅脑伤为主6例以胸部损伤为主8例以腹部损伤为主6例以骨折为主27例其中四肢骨折19例脊柱骨折3例骨盆骨折5例2急救措施与体会2.1现场急救的措施：护士协助医生使病人平卧尽快全身检查查出危及生命之所在同时做到：(1)保持病人呼吸道通畅：清除口腔中的分泌物及异物平卧头偏向一侧这对严重多发伤的病人尤为重要特别是颅脑损伤与严重创伤性血气胸防止呼吸道内血性分泌物阻塞而发生窒息必要时做好气管插管使用口咽通气管。(2)给氧：及时给氧氧流量6~8L/分钟以改善脑组织及全身组织缺氧改善呼吸困难症状。(3)建立静脉通路：迅速开放2条以上静脉通路选择18号静脉置管针开放靠近心脏部位上肢大血管或颈外静脉进行静脉复苏尽快输入0.9%氯化钠注射液500ml及平衡液500ml及时纠正休克状态。一般创伤性休克为低血容量性休克、失血性休克、疼痛性休克等。2.2颅脑损伤的特殊护理：(1)观察意识：意识的变化标志着病情的好转或恶化。颅脑外伤病人都有不同程度的意识障碍可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼来判断意识障碍程度精神状况及辨识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]。(2)瞳孔、血压观察：瞳孔是反映颅脑损伤病情变化的窗户。如果两侧瞳孔不等大对光反射迟钝或消失且伴有呼吸深大血压持续升高提示可能有脑疝发生应尽快加压静滴20%甘露醇250ml静脉注射速尿以降低颅内压减轻脑水肿。(3)开放性损伤的处理：对于颅脑开放性损伤的病人要控制伤口出血使用无菌敷料加压包扎伤口。如有锐利物品刺入头部切忌在现场拔出以免大出血使病人迅速死亡。有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口并加压包扎禁止还纳内容物以免造成颅内感染。(4)伤员的转运：先上颈托伤员宜固定在木板上切忌推拉、翻转或摇动伤员的头颅或肢体因为颅脑外伤者大多伴有颈髓损伤。在转运过程中保持安静切勿翻动病人搬运应保持平直体位如情况危急可舍远求近暂送附近抢救站缩短急救半径对及时有效抢救发挥积极作用[2]平稳后才考虑回院。2.3胸部损伤的特殊急救：(1)胸廓外形与呼吸的观察以胸部损伤为主的病人伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失叩诊鼓音应特别注意呼吸变化及胸廓起伏以及听诊呼吸音变化。(2)创口的处理：开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭伤口外用无菌敷料严密包扎使开放性伤口变成闭合性。(3)气胸的处理：闭合性气胸者如确定是张力性气胸空气随着呼吸由破裂的肺伤口或胸壁小伤口进入随之伤口闭合与外界隔绝容易发展成张力性气胸。应立即利用无菌9~16号针头作穿刺针使病人平卧位在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并给予双鼻高流量吸氧以改善缺氧状态。(4)病人转运：在搬运和转运过程中均保持平卧位头部稍后仰以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人生命体征特别是血压、脉搏、缺氧情况一旦呼吸困难加重、脉搏细速血压迅速下降应迅速查明原因及时给予处理。伤员转运时救护车需减慢行驶。2.4以腹部损伤为主的特殊急救：(1)注意神志、血压及腹痛的变化：早期腹痛比较局限随着渗出液增加腹痛持续加重同时向腹部弥漫常伴有腹胀、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加重因此应注意神志、血压及腹痛的主要症状。(2)腹部内脏膨出物的处理：如腹部内脏膨出应用无菌换药碗覆盖保护包扎禁止还纳以防感染。(3)伤员转运：在转运的同时应注意掌握其症状体征及时补充液体抗休克并保证呼吸循环支持。重度休克病人还应取抬高头部15度下肢抬高30度平卧的休克体位以利于呼吸及增加回心血量。禁止给病人喝水必要时还需使用简易呼吸器。2.5以骨折为主的特殊护理：(1)确定骨折部位：听病人主诉并做全身检查确定四肢或可疑骨折部位。(2)闭合损伤处理：用夹板固定闭合损伤部位以减轻疼痛防止继续损伤神经血管。(3)开放伤的处理：对开放性骨折的外露断端不要复位只作消毒敷料创面包扎。(4)可疑特殊部位骨折的处理：对可疑脊柱骨