严重多发伤80例院前急救探讨.docx

严重多发伤80例院前急救探讨[摘要]目的：提高严重多发伤的院前抢救成功率。方法：筛选80例ISS值（创伤严重度评分）>16分的严重多发伤患者做院前急救的回顾性总结分析。结果：院前急救在严重多发伤的救治程序中占有举足轻重的地位。结论：严重多发伤早期病死率高。院前急救能降低病死率。掌握院前急救的一般程序熟悉严重多发伤的特点加强创伤“黄金时间”的抢救加强专业化创伤急救队伍建立改变创伤急救模式是提高严重多发伤抢救成功率的关键。[关键词]严重多发伤；院前急救；就治程序[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-155-02随着社会的发展和人类文明的不断进步多发伤在创伤领域里逐渐被人们所认识并引起重视的课题而严重多发伤则由于其自身流行病学的特点――致死、致残率高抢救成功率低已成为在多发伤研究中重点讨论的内容。目前多发伤的定义和损伤严重程度的评定标准已为大多数学者所认可其流行病学特点及救治程序也逐步为创伤临床工作者所熟悉。院前急救在严重多发伤的救治程序中占有举足轻重的地位。笔者就我院2003年1月～2009年11月急诊科严重多发伤的院前急救经验进行回顾总结。1资料与方法1.1一般资料从呼叫“120”急救开始到急诊科基本明确诊断筛选严重多发伤患者80例年龄20～60岁平均32.5岁。其中颅脑伤39例（硬膜外血肿13例蛛网膜下腔出血6例硬膜下血肿7例脑挫裂伤5例脑内血肿8例）胸部伤45例（肋骨骨折29例肺挫伤8例气胸7例血胸10例挤压综合征2例）腹部伤40例（空腔脏器破裂11例脾破裂19例肝破裂10例）四肢骨盆骨折50例（四肢骨折45例骨盆骨折11例）。1.2筛选标准采用1993年全国首届多发伤学术会议[1]的建议是指单一损伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤其严重程度则视其创伤严重程度评分值而定凡ISS值（创伤严重度评分）>16分者定为严重多发伤。本组ISS值均>16分。1.3院前急救方法1.3.1急救一般程序虽然筛选病例多发伤创伤部位不一样但抢救流程是一致的。由于病情危重抢救时需要争分夺秒故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则快速确定、处理可迅速致死的严重状况如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治即在保护颈椎的同时医师迅速评估患者呼吸道（airway）是否通畅、呼吸（breathing）和循环（circulation）状况以及是否有神经功能障碍（disability）最后脱去患者所有衣服以充分暴露（exposure）并用毯子给患者保暖以免体温过低。医生来到患者身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断患者的一般状况如发现有威胁生命的情况按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”、“你哪里痛？”等如果患者反应良好发音正常则可提示该患者呼吸通畅大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤结合患者的症状、生命体征医生可大致判断患者一般情况及病情危重程度并初步作出下一步救治方案。1.3.2安全转运和途中监护1.3.2.1转运技术经过现场救治给予生命支持待病情许可应尽早转运。在搬运患者时我们采用了软式帆布担架优点：节力、简便便于将伤者移到担架上。进行担架运送时尽量保持伤者身体平衡伤者足在前、头在后、顺行注意安全。担架抬入救护车时伤者头在前足在后担架车应固定并使用保护带防止患者从担架上翻落等意外。1.3.2.2途中监护患者进入救护车时救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化如意识、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通如静脉通路、氧气管道等。2结果所有病例按上述急救程序经过呼吸道的管理迅速建立有效的静脉通路和抗休克治疗妥善包扎迅速控制可见活动性出血、镇痛等。在转送途中无一例死亡安全送达急诊科继续进一步的诊断和治疗。3讨论多发伤是指在