伤寒论对心悸的证治及炙甘草汤的临床应用ppt课件.ppt

《伤寒论》对心悸的证治及炙甘草汤的应用一、心悸的历史源流二、《伤寒论》中心悸的所属三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治三、《伤寒论》中“心悸”的证治四、炙甘草汤的临床应用炙甘草四两(12g)生姜三两(9g)桂枝三两(9g)人参二两(6g)生地黄一斤(50g)阿胶二两(6g)
麦门冬半升(10g)麻仁半升(10g)大枣三十枚(10枚) 炙甘草汤组方释义临床应用叶某某，住院号56255，男，75岁，因“反复心悸10年余，再发2小时”于2009.11.10上午9时入院。反复胸闷心悸10年余，曾多次在我科住院，诊断为预激综合征并室上性心动过速，曾应用胺碘酮、心律平等药物，时可转为窦律。但心悸反复发作，2008年7月至广东省人民医院就诊，诊断为“扩张型心肌病、预激综合征”并行射频消溶术。此后心悸仍有反复发作，但频率较前减少。本次再出现心悸心慌入院。入院体查：P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。舌质淡，苔白，雀啄脉。心率125次/分，心音强弱不一，快慢不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。床边心电图：快速型房颤。入院中医诊断：心悸－阴阳两虚；西医诊断：1、扩张性心肌病心律失常快速型房颤；2、预激综合征射频消溶术后。立即给予胺碘酮150mg＋生理盐水40ml静推，未复律，后予胺碘酮静脉维持。12日上午9时，胺碘酮已维持24小时，患者仍未复律，予停用。考虑患者年老久病，脏腑亏损，心之气血两虚，予炙甘草汤：炙甘草15g红参10g麦冬30g生地30g桂枝10g生姜10g大枣颗粒1包阿胶颗粒1包火麻仁10g。水煎，温服。次日下午3时许患者转复为窦性心律，心率波动在45－60次/分，继服上方1周，追踪该患至今未复发。刘某某，住院号63838，女，65岁，因“反复心悸气促3年，加重2天”于2009.10.13入院。既往有高血压病史10余年，甲亢病史20余年，2型糖尿病3个月。3年前因心悸，气促，活动后加重，症状反复，诊断为“冠心病”。今年8月7日出现急性左心衰，经强心、利尿、抗感染等对症治疗后，病情无明显缓解。8日转我院急诊就诊，经查诊断为“前间壁心肌梗死（亚急性期）”，予对症治疗后病情逐渐平稳。15日患者再次出现心悸入院。体查：P84次/分，R24次/分，BP124/66mmHg。神清，疲倦，言语低微。舌质暗淡，苔白，雀啄脉。床边心电图示：前间壁心肌梗死，心房纤颤。入院中医诊断：心悸－阴阳两虚；西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病前间壁心肌梗死（亚急性期）心律失常-心房纤颤心功Ⅳ级；2.高血压病3级(极高危)；3.2型糖尿病。入院后降压、抗心衰、扩冠、降糖等对症治疗。监测血压控制在110－128/64－70，心率控制在70－80次/分。患者仍自觉心悸，乏力，畏寒怕冷，考虑患者年老久病，久病多瘀、久病多虚，结合舌脉象，辨证为心阳不足夹瘀，予炙甘草汤：炙甘草15g红参10g麦冬15g生地15g桂枝10g干姜10g大枣颗粒1包阿胶颗粒1包火麻仁10g丹参20g鸡血藤30g。服5剂后心悸、畏寒怕冷、乏力等症状减轻。谢谢！心悸脉象辨识心悸脉象辨识