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中医内科学-积聚ppt课件.ppt

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二、源流2、《难经》对积与聚作了明确的区别3、《金匮要略》提出“疟母”这一积聚的特殊类型 4、《诸病源候论》详细论述了积聚的病因病机 《诸病源候论·积聚病诸候》篇曰：“积聚痼结 者，是五脏六腑之气积聚于内，重因饮食不节， 寒温不调，邪气重沓，审痼盘结者也，若久即 成症。” 5、《证治准确绳》在总结前人经验的基础上，提出治疗积聚分“初、中、末”三法。 6、《景岳全书》提出治疗积聚的要点在于辨证使用攻补法。 《景岳全书·积聚》篇说：“治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于熟缓熟急中辨之” 7、《医宗必读》将攻补两法与积聚病程中初中末三期有机地结合起来。 《医宗必读·积聚》篇说：“初者，病邪初起， 正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病 渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补； 末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消减，则任 受补。”“屡攻屡补，以平为期” 8、《医林改错》强调瘀血之病机，突出活血化瘀之方药。证候特征诊断鉴别诊断2.鼓胀辨证论治 2、辨积块的部位 右胁—病在肝心下胃脘—病在胃 左右中下腹—病在肠3.辨初、中、末期虚实的不同 初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚； 中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬； 末期正气大伤，邪盛已极，表现为积块明显，按之坚硬。三、治疗原则三、分证论治2、食滞痰阻 症状：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧+便秘纳呆，脘闷不舒+舌苔腻+脉弦滑 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤二、积证 1、气滞血阻 症状：积块软而不坚，固着不移+胀、痛并见或口苦，脘痞+舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑+脉弦 治法：理气活血，通络消积 方药：金铃子散合失笑散2、瘀血内结 症状：腹部肿块明显，硬痛不移+面暗消瘦、纳减乏力或见女子不月，男子阳痿+舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白+脉弦细涩 治法：祛瘀软坚，调理脾胃 方药：膈下逐瘀汤 3、正虚瘀结 症状：积块坚硬，疼痛加剧+面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血+舌质淡紫，无苔+脉细数 治法：大补气血，化瘀散结 方药：八珍汤合化积丸 转归与预后 预防和调护措施 病案分析 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷 不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎 并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤 剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并 逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑 如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄， 左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2 CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃， 无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。 大便OB（++++）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。