脊柱骨折脱位-ppt课件.ppt

脊柱骨折脱位一、概述二、应用解剖生理椎骨的共性不同部位椎骨的特殊性胸椎——椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。解剖基础寰枢关节：①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。3.脊柱平衡解剖基础作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移
脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定
不同节段脊柱的三维运动
脊髓与脊柱的对应关系：
脊髓末端位于第一腰椎下缘，
第2腰椎以下为马尾。
在颈椎，其平面等于颈椎数加1，在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。7～11胸脊髓，等于胸椎数加3，整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体，骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。脊髓血液供应：脊髓前后动脉和节段性脊髓动脉。T4～T9脊髓节段血供代偿差，称为“乏血区”二、病因病理屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。腰椎屈曲压缩损伤（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。（3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。（４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主（５）侧屈型损伤：高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。（６）屈曲旋转型损伤脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。屈曲旋转型损伤机理屈曲旋转型（骨折脱位）（７）撕脱型损伤由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。临床分型屈曲压缩型骨折稳定程度分类（4）根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分类：
A.颈椎骨折脱位:
①寰椎骨折脱位：
寰椎骨折——少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。寰椎骨折寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位——屈曲型损伤、横韧带撕裂、失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。
齿突骨折——可移位或无移位。
齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤，后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。②单纯颈椎脱位:
颈椎半脱位——挥鞭势损伤。
颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。
颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于1/2，可发生脊髓损伤。
颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。
颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。B、胸腰椎骨折脱位：
单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。
椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。
脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。
后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。单纯压缩骨折C、附件骨折
关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。贾氏颈椎损伤评分（参Wolter）脊髓损伤神经功能分类（ASIA）功能独立性标准（FIM）特殊颈髓损伤三、临床诊断X线表现X线表现脊柱脊髓损伤的MRI表现T12-L1压缩骨折四、治疗原则体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况H反射反映脊髓灰质功能并涉及S1脊髓附近3～4个节段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失运动诱发电位(MEP)了解运动冲动在中枢和外周的传导情况。脊髓损伤后出现MEP幅度降低和潜伏期延长或MEP消失，表明脊髓有髓纤维轴索性损害和传导减慢或轴索变性传导丧失骨折治疗原则骨折治疗方法㈢胸腰椎骨折脱位：
1.稳定性屈曲