脊柱损伤节骨折脱位.pptx

会计学第一节脊柱局部解剖和功能特点【目的要求】脊柱骨解剖结构椎骨间连接结构图脊柱由椎骨、椎间盘及韧带连接而成
是躯干的中轴，上承头颅，下接骨盆，前面悬挂脏器并构成胸腔、腹腔和骨盆的后壁。椎骨
分成：椎体附件
颈7
胸12
腰5
骶尾椎环枢椎图片胸椎正侧面图腰椎正侧面图椎管
椎体与附件间的空隙形成
脊髓的通道
椎管的前壁—椎体和椎间盘
侧壁--椎弓根和关节突
后壁--椎板椎间韧带
椎间孔
颈椎的横突有，为椎动脉的通道。椎间盘

23个
位于颈2--骶1之间，
占全脊柱长度的1/4。
纤维环
髓核正常椎间盘结构图椎间盘作用：各连接韧带的作用：/颈椎和腰椎骨之间借助椎间盘、韧带、肌肉等组织连接。
脊柱在矢状面上，有4个正常的的弯曲。这些弯曲增加了脊柱的有柔韧性，加强了吸收震荡的能力，并在椎间关节水平保持了足够的限制和稳定性。
二、脊柱的功能特点运动功能：脊柱的稳定结构：三柱理论思考题：第二节脊柱损伤的病理、分类【目的要求】暴力是脊柱损伤的主要原因一、颈椎损伤的分类（一）屈曲型损伤1、过屈型扭伤2双侧关节突脱位3、单纯性楔形（压缩性）骨折4、屈曲型骨折脱位（二）垂直压缩型损伤1、寰椎前、后弓骨折2、爆破型骨折（三）过伸损伤1、过伸性脱位2、枢椎椎弓骨折（四）直接损伤屈曲型损伤—过屈型扭伤、双侧关节突脱位、压缩型骨折、屈曲型骨折脱位
过伸损伤--过伸性脱位、枢椎椎弓骨折
垂直压缩型损伤--寰椎前、后弓骨折，爆破型骨折
直接损伤二、胸腰椎损伤的分类胸腰椎骨折的特点分类（一）单纯性楔形压缩性骨折（二）稳定性爆破型骨折（三）不稳定性爆破型骨折（四）屈曲—牵拉型损伤（五）椎体水平撕裂性骨折（六）脊柱骨折—脱位（七）其他胸腰椎骨折的分类小结/////有脊髓损伤吗？三、脊髓损伤（一）脊髓各种受压因素（二）脊髓损伤的类型脊髓损伤后出现的三种病理变化:

脊髓震荡

脊髓挫伤

脊髓破坏横断脊髓挫伤
脊髓挫伤后，部分神经纤维束断裂，部分神经纤维损伤较轻，而同一平面的部分神经可能完好。
但挫伤后脊髓水肿，血循环出现障碍，导致组织缺氧，自由基等有毒物质、神经递质的交互作用，导致神经组织的坏死，此为脊髓的继发性损害。
原始脊髓的严重损伤是造成继发性损害的主导因素。而继发损害常使可脊髓损害加重和变成不可逆的损害。
脊髓破坏性横断
脊髓的实质性损伤，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。
脊髓受伤后，脊髓中央进行性出血性坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶释放，表现为脊髓自溶现象。
脊髓完全横断损伤后，断面以下首先表现为脊髓休克，休克在数小时或稍长时间后开始消失，而有不同程度的各类反射出现。（三）脊髓损伤的并发症思考题：第三节脊柱骨折的诊断与治疗一、诊断（一）临床表现（二）影象学检查脊椎骨折脱位诊断的要素：二、治疗中医药的应用：（一）颈椎骨折的治疗1、稳定型的颈椎骨折2、明显压缩骨折、双侧关节突脱位、齿状突骨折3骨折伴关节交锁4、过伸性损伤5、爆裂型骨折6、颈椎半脱位颈椎牵引牵引的角度：
关节脱位及过伸性损伤者，取颈椎轻度屈曲位，复位后以中立位牵引。
单纯的楔形骨折，以呈伸展位20O~30O牵引。
过伸型骨折先于中立位牵引后逐渐改为稍屈曲位牵引。
纵向挤压造成颈椎压缩椎体裂开，其前后纵韧带多未损伤，在较大重量牵引下可使韧带拉紧，骨折随之复位，宜采用中立位颅骨牵引。
颈椎前半脱位，后脱位，椎板的骨折，棘突骨折，齿状突骨折，环枢椎脱位，取颈椎正中位枕颌带牵引。二、胸腰椎骨折的治疗1、单纯性压缩性骨折（2）椎体压缩高度超过1/5的青年和中年骨折（3）腰部后部结构的骨折2、椎体爆裂骨折或脱位三、骨折脱位合并脊髓损伤的治疗具体的方法：手术指征
（1）不全脊髓损伤，表现进行性加重，可疑椎管内有出血情况者需行紧急探查；
（2）X线片上显示有骨片突入椎管或椎管变形、狭窄及挤压神经根造成严重疼痛者；
（3）X线片上显示骨质正常，但腰穿显示脑脊液流通梗阻，提示有不能肯定的压迫因素。或MR检查有椎间盘等组织对脊髓压迫。
（4）开放性损伤男，22岁，L2不稳定性爆破型骨折术后正位侧位//////减少脊髓或马尾神经损伤继发性损害的药物利尿剂
为排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分应适当选用
20%甘露醇或山梨醇，250，每4—6小时一次，连续3天。
神经营养药物治疗其他治疗。思考题：