脊髓解剖及损伤定位ppt课件.pptx

编辑版ppt脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。（一）外部结构：脊髓是中枢神经系统组成部分之一，全长42~45cm，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘，占据椎管的2/3。脊髓自上而下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段，及8个颈节（C1-C8）,12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和一个尾结（Co）。每个节段有两对神经根-前根和后根，在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此到成人时，脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高。脊髓与相应椎骨的对应关系是：
上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；
下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的上一椎体相对应；
中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应；
下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。
全部腰节（L1-L5）约平对第10~12胸椎椎体的范围内。
骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围内。
脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。
编辑版ppt二、脊髓内部结构
脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H”形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
1、脊髓的灰质可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后角参与感觉信息的中转。
2、脊髓的白质分为前索、侧索、后索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：
1薄束和楔束；
2脊髓小脑束；
3脊髓丘脑束；
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有：
1皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动；
2红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动；
3前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸肌，以调节身体平衡；
4网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控制；
5顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构基础；
6内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。主要的脊髓反射有两种：
1牵张反射骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。当突然牵伸骨骼肌时引起被牵伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反射。骨骼肌持续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体的姿势即姿势反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害的主要征象。
2屈曲反射当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低。脊髓的功能主要表现在两方面：其一为上、下行传导通路的中继站，其二为反射中枢。脊髓中大量的神经细胞是各种感觉及运动的中转站，上、下行传导束在各种感觉及运动冲动的传导中起重要作用。此外，脊髓的独特功能即脊髓反射，分为躯体反射和内脏反射，前者指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射和浅反射等，后者指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀胱排尿反射和直肠排便反射等。脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。
（一）不完全性脊髓损害
1前角损害呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。常见进行性脊肌萎缩，脊髓灰质炎等。
2后角损害病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉消失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早