脊髓解剖及损伤定位PPT课件.ppt

脊髓损伤及其定位脊髓脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。（一）外部结构：脊髓是中枢神经系统组成部分之一，全长42~45cm，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘，占据椎管的2/3。脊髓自上而下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段，及8个颈节（C1-C8）,12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和一个尾结（Co）。每个节段有两对神经根-前根和后根，在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此到成人时，脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高。脊髓与相应椎骨的对应关系是：
上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；
下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的上一椎体相对应；
中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应；
下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。
全部腰节（L1-L5）约平对第10~12胸椎椎体的范围内。
骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围内。
脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。
7二、脊髓内部结构
脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H”形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。
1、脊髓的灰质可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后角参与感觉信息的中转。
2、脊髓的白质分为前索、侧索、后索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：
1薄束和楔束；
2脊髓小脑束；
3脊髓丘脑束；
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有：
1皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动；
2红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动；
3前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸肌，以调节身体平衡；
4网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控制；
5顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构基础；
6内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。（三）脊髓反射（四）脊髓的功能病损表现及定位诊断5前索损害脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。
6后索损害薄束、楔束损害时出现震动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。
7侧索损害脊髓侧索损害导致对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。
8脊髓束性损害以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，薄束、楔束损害可见深感觉障碍，锥体束损害可见中枢性瘫痪，脊髓小脑束损害可见小脑性共济失调。
9脊髓半侧损害引起脊髓半切综合症，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2~3个节段后再经白质前联合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。
脊髓损伤ASIA评分表脊髓损伤的神经系统查体1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面
C2枕骨粗隆C3锁骨上窝
C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧
C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤
C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝内侧
T2腋窝顶部T3第3肋间3
T4第4肋间(乳线)T5第5肋间(在T4-T6的中点)
T6第6肋间(剑突水平)T7第7肋间(在T6-T8的中点)
T8第8肋间(在T6-T10的中点)T9第9肋间(在T8-T10的中点)
T10第10肋间(脐)T11第11肋间(在T10-T12的中点)
T12腹股沟韧带中点L11T12与L2之间的1/2处
L2大腿前中部L3股骨内髁
L4内踝L5第3跖趾关节足背