重型颅脑损伤护理.ppt

重型颅脑损伤的治疗进展颅脑损伤是外力作用于头部所致。其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。历史2001年在山东发现的大汶口文化时期做过开颅手术的颅骨。边缘已经开始愈合、圆滑，证明患者在开颅手术后至少活了2年,将我国开颅手术上推到5000年前。近代颅脑创伤学近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位原因。流行病学调查资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤（sTBI)占18-20%。
据我国2000年的统计资料表明，颅脑创伤占创伤病人总数的15%左右，其死亡率占整个创伤病人的85%。脑外伤1.外伤史和损伤机制2.意识状态和变化情况3.症状和体征4.生命体征变化5.辅助检查GCS（glasgowcomascale）特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分损伤方式xxxxxxxx损伤机理1.接触性损伤机制：冲击点伤（couptrauma）2.惯性损伤机制：直线加速运动，旋转加速运动，角加速运动压力，牵张力，剪力对冲伤（contrecouptrauma）3.决定损伤的主要因素：外力的大小，速度，方向，作用的时间，部位（受力点）和接触面积4.损伤形式：直接损伤：加速或减速性损伤间接损伤：挥鞭样损伤xx重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏颅内压监测指征颅内高压治疗域值颅内压监护技术重型颅脑损伤患者脑灌注压过度通气在重型脑外伤早期处理中应用甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用巴比妥用于控制颅内压增高重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用颅内高压治疗方法的选择脑外伤患者的营养支持脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用重型颅脑损伤的治疗进展
头颅CT动态扫描：
1、重视可代偿间隙
2、尤其环池、基底池的改变
3、Naravan认为，中线移位>5mm应手术
4、中线移位>15mm临床无任何阳性体征亦应手术
5、基底池受压，环池消失应手术
6、颞叶血肿>30ml应手术ICP及CPP监护

许多研究表明，TBI患者的ICP增高发生率约占40-80%。因此，多数学者主张对sTBI伴有昏迷（GCS≤8)应进行ICP监测。而对于轻、中型TBI病人则根据脑CT有无异常改变等决定。一般应为伤后或术后连续监测一周左右。正常ICP等于5~15mmHg，大多数学者认为ICP≥20mmHg时应作为ICP处理的界限。ICP>60mmHg时，CPP可为零，CBF趋于停止。
ICP>30mmHg应手术
ICP<20mmHg不手术
ICP20—30mmHg应严密观察
ICP>50mmHg70%死亡
ICP20—50mmHg50%死亡
ICP<20mmHg多可恢复临床常用的颅内压测量工具临床常用测量工具正常CPP值为70-90mmHg,CPP<60mmHg属低灌注，将会导致脑缺血发生。因此，90年代以后开始强调CPP处理的重要作用。根据ICP和血压监测确定CPP，是保证CBF的重要因素之一。
但比较一致的观点是CPP<60mmHg属低灌注，将会导致脑缺血发生，但CPP≥90mmHg并不提高CBF或者可导致脑充血。去大骨瓣减压术
虽然在颅脑损伤的诊断和治疗方面已有了很大进步，但外伤性脑肿胀和脑水肿所致的难治性颅内高压仍是影响脑外伤病人预后的主要因素。DeLuca等研究认为，通过各种降颅压措施，如脱水、过度通气、巴比妥昏迷、亚低温等治疗不能控制的颅内高压，CPP<70mmHg,ICP>30mmHg时，应当考虑开颅去骨瓣减压术。
典型的是美国Becker教授主张采用的针对急性幕上单侧颅内血肿和严重脑挫裂伤等重度颅内高压病人的标准外伤大骨瓣开颅术（standardtraumacraniotomy)，这种方法在欧美一些国家得到了广泛的应用。其手术方式为：切口始于颧弓上、耳前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。由此可去除约20cm*15cm，甚至更大的骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使骨窗低至颅底。有人认为，标准外伤大骨瓣手术虽然能够取得短期效果，但不能改善病人长期预后。近来国外正在进行有关标准外伤大骨瓣和常规骨瓣手术治疗sTBI病人合并恶性颅内高压的多中心前瞻性临床对照研究，初步结果发现标准外伤大骨瓣减压术既简单又安全，疗效优于常规骨瓣。亚低温治疗的适应症
1、重型(CGS6—8分)和特重型颅脑伤(CGS3—5分)广泛脑挫裂伤、脑水肿；
2、原发性和继发性脑干伤；
3、难以控制的颅内高压；
4、中枢性高热；
5、各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、CO中毒所致的脑缺血、缺氧。实施亚低温治疗，应完全肌松和呼吸机辅助呼吸
伤后应尽早开始降温，伤后12小时内开始均有效，但在伤后6小时内开始疗