万拉法新与阿米替林治疗老年脑卒中后抑郁的疗效对照研究.docx

万拉法新与阿米替林治疗老年脑卒中后抑郁的疗效对照研究(重庆市万州区人民医院内二科重庆万州404000)摘要：目的：比较万拉法新与阿米替林对老年脑卒中后抑郁的疗效和副反应。方法：将57例符合脑卒中后抑郁诊断标准的老年患者随机分为两组分别给予万拉法新与阿米替林治疗6周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体印象量表(CGl)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效和副反应。结果：万拉法新疗效优于阿米替林。且起效快、副反应少而轻微。结论：万拉法新是值得推荐的治疗老年脑卒中后抑郁的一线药物。关键词：万拉法新；阿米替林；老年的；脑卒中后抑郁中图分类号：R563脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。是长期以来严重威胁人类健康的脑血管疾病。脑卒中后抑郁(poststrokedepressionPSD)是越来越引起广泛关注的脑血管疾病常见并发症之一不但影响患者原发疾病的康复和转归而且直接影响患者的神经功能恢复和生存质量。近年来相关研究较多应用抗抑郁药物治疗有效但其发病机制未完全阐明不同抗抑郁药物疗效报道不一尤其对老年PSD研究较少。而且抗抑郁药物临床副作用较多对心血管系统的影响特别明显因此如何选用疗效好、安全、副作用小的药物治疗PSD是有待人们探讨和研究的问题。本文旨在通过传统的三环类抗抑郁药与新型抗抑郁药对PSD疗效的对照研究为老年PSD患者的合理选取治疗药物积累资料。1．资料与方法1．1研究对象1．1．1入组标准符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准均经头颅CT或核磁共振(MRI)检查证实：同时符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)有关抑郁症的诊断标准Hamilton(HamiltonDe．pressionScaleHAMD)抑郁量表17项≥18分；均为老年(年龄均＞60岁)男性。1．1．2排除标准既往有精神异常史、智能低下、伴发其他严重躯体疾病；失语；检查不合作。1．1．3一般资料所有病例均为2004年11月－2006年12月在我院神经内科的住院的脑梗塞患者符合以上入组标准者共57例年龄为60～83岁平均68.7岁；病程为半个月～5个月平均1.3个月；入院时由两名主治以上医师同时对人组患者进行HAMD量表评分两者评分一致性Kappa值＞0.75人组患者HAMD量表评分均＞18分。上述57例患者随机分为2组即万拉法新组与阿米替林组其中万拉法新组患者27例年龄为60-79岁平均69.1岁；病程为半月～4个月平均1.2月；HAMD量表评分为(32.5＋4.7)。阿米替林组患者30例年龄为60～83岁平均67.7岁；病程为1～5个月平均1.7个月；HAMD量表评分为(30.9±6.1)分。两组患者在年龄、病程、文化程度、及基线HAMD量表评分等方面差异均无统计学意义(p=＞0.05)。1．2方法1．2．1治疗方法两组患者在脑卒中常规治疗基础上分别服用万拉法新和阿米替林各组均按常规从小剂量开始。在两周内加至治疗量疗程不少于6周。万拉法新初始剂量为25mg/d最大剂量150mg/d；阿米替林初始剂量亦为25mg/d最大剂量125mg/d。1．2．2疗效评定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和临床总体印象量表(CGI)评定疗效采用不良反应量表(TESS)评定副反应发生情况。分别在疗前和疗后1、2、4、6周末各评定1次：血、尿常规、肝功能、心电图在治疗前和治疗结束时各检查1次。临床疗效根据HAMD减分率来确定：≥75％为痊愈50％～74％为显著进步25％～49％为进步＜25％为无效。1．3统计学方法采用Stata7.0统计软件进行数据统计分析。本实验设计类型为：完全随机设计定量资料采用独立样本间均数差异的t检验定性资料组间采用x2检验。2．结果2．1两组临床疗效比较万拉法新组痊愈11例显著进步1O例进步4例无效2例显效率(痊愈+显进)81.5％有效率(痊愈十显进+进步)92.6％；阿米替林组痊愈10例显著进步7例进步10例无效3例显效率56.7％有效率90.0％。两组在有效率上差异无统计学意义但在显效率上万拉法新组明显短于对照组两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。2．2两组治疗前后HAMD.CGI评分比较从研究结果看：虽然万拉法新组的治疗有效率与阿米替林组相当但其显效率明显高于阿米替林且作用和起效时间短治疗1周后两组减分率差异即存在显著性统计学意义(P＜0.01)提示万拉法新组显效快。2．3治疗期间两组TESS总分比较两组的TESS评分在治疗各期均存在显著性差异提示万拉