七氟醚与异丙酚的麻醉效果概述.docx

七氟醚与异丙酚的麻醉效果概述【摘要】目的：通过比较异丙酚、七氟醚在LC术诱导过程的作用观察两药的麻醉效果。方法：选择ASAⅡ级择期行LG手术患者随机分为异丙酚组（N组）和七氟醚（Q组）。结果：镇静程度：SBP与基础值相比较均有统计学意义且组间比较差异有显著性N组均明显高于Q组。DBP两组差异均具有统计学意义。血糖：两组间比较插管后5min差异显著（P【关键词】七氟醚；异丙酚；诱导；麻醉；概述【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0387-01异丙酚是近年来最新的静脉麻醉药被广泛应用于临床麻醉及ICU镇静、镇痛。七氟醚近年来也常用于成人吸入诱导其麻醉诱导时间明显短于其他吸入麻醉药。本实验通过比较异丙酚、七氟醚在LC术诱导过程的作用观察两药的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅡ级择期行LG手术患者60例（均经患者知情同意）年龄25-60岁无严重心、肺及中枢神经系统疾病无内分泌系统疾病肝肾功能正常随机分为异丙酚组（N组）和七氟醚（Q组）。每组30例。1.2方法病人入室前30min均常规肌注东莨菪碱0.3mg入室后监测血压、心电图、血氧饱和度及脑电双频谱指数并记录开放静脉通路。诱导时两组均静脉注射咪唑安定0.1mg/kg1-2min后N组静脉注射异丙酚2mg/kg芬太尼4ug/kg维库溴铵0.1mg/kg去氮给氧后气管插管行控制性机械通气。Q组面罩吸纯氧2min然后开启七氟醚挥发罐从0.5%开始吸入每呼吸3次浓度追加0.5直至3%同时静脉注射芬太尼4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg气管插管行控制性机械通气。在病人入室后记录麻醉前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）和气管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）各时点的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、BIS值。并在各时点采静脉血测血糖值另采集静脉血2ml用放射免疫法测定皮质醇。在诱导过程中无论何时出现不良气道事件（Spo22结果2.1镇静程度BIS值在麻醉诱导前处于92-98之间诱导后明显下降气管插管后维持在50左右两组BIS值在各时点差异均无显著性（P>0.05）。与基础值相比较两组病人诱导后HR变化不明显气管插管即刻两组HR明显加快（P0.05）。SBP与基础值相比较Q组插管前即刻和插管后各时点均显著降低N组插管前即刻降至最低插管即刻和插管后1min显著升高与基础值相比较变化均有统计学意义且组间比较差异有显著性N组均明显高于Q组。DBP两组在插管前即刻均达最低之后Q组没有显著变化与基础值相比较N组在插管即刻和插管后1min3min均增高其中插管即刻和插管后1min增高显著。MAP均在插管即刻达最低值随后Q组插管即刻和插管后1min3min5min均显著降低而N组则插管即刻和插管后1min3min显著增高差异均具有统计学意义。2.2血糖、皮质醇的变化（1）血糖：N组和Q组病人与麻醉前比较插管前即刻和插管即刻血糖值均显著降低（P3讨论全身麻醉气管插管先于手术操作虽属短时伤害性刺激但气管插管时喉镜的放置和导管的插入使会厌感受器、舌根部肌肉深部感受器及气管黏膜受到直接刺激引起交感肾上腺系统活动亢进表现为心率加快血压升高以喉镜使用后30-45s时最为剧烈。诱导过程中病人要达到相当的麻醉深度气管插管所需的药物最低有效浓度较切皮时高30%急剧的血流动力状态变化在所难免。因此既达到足够的麻醉深度又不出现急剧的血流动力变化具有十分重要的临床意义[1、2]。异丙酚对肾上腺皮质激素的分泌有抑制作用能使皮质醇和儿茶酚胺降低[3]本实验N组结果证实了这一点插管前即刻血糖、皮质醇较麻醉前显著降低说明异丙酚麻醉诱导时能抑制气管插管时的应激反应。N组插管后1min3min时SBP、DBP虽然逐渐上升但仍低于麻醉前水平而血糖、皮质醇逐渐升高插管后3min时与麻醉前相比差异非常显著说明异丙酚对循环的抑制作用更强。Q组插管前即刻血糖、皮质醇较前显著降低SBP、DBP较麻醉前降低更显著HR变化不明显说明七氟醚诱导麻醉也能有效抑制插管时的应激反应。在1min3min时Q组SBP、DBP逐渐高于前水平两组间比较差异显著说明异丙酚对循环的抑制作用大于七氟醚。七氟醚与异丙酚相比具有心肌保护作用表现在可以减少心律失常、提高心功能减少梗死面积[4]因此对于老年人及心血管功能差者七氟醚可能比异丙酚更适合麻醉诱导及维持。Q组血糖虽逐渐升高但增加程度较N组少插管后5min两组间血糖相比差异非常显著插管后N组皮质醇逐渐升高Q组皮质醇与前相比变