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踝关节骨折中的后踝骨折内固定的适应症探讨
踝关节骨折是常见的骨折类型之一，可分为内踝骨折、外踝骨折和后踝骨折等。其中，后踝骨折是指距离踝关节后方的腓骨外侧髁处发生骨折，通常需行手术治疗。本文将着重探讨后踝骨折内固定术的适应症。
一、后踝骨折的内固定
后踝骨折的内固定手术是目前治疗后踝骨折最常见的方法，通过手术将骨折端复位并固定，利用固定材料，如钢板和螺钉等，使骨折处恢复正常的解剖关系。内固定术目前已成为治疗骨折的主流方法，其优点在于术后恢复较快、患者疼痛感轻、切口小等。
二、内固定的适应症
1.成人后踝骨折
后踝骨折的治疗是根据骨折类型和程度来决定的。不同类型和程度的骨折采取不同的治疗方法，内固定手术为后踝骨折的主要治疗方式之一。对于成人患者而言，后踝骨折内固定术适用于单纯的踝臂骨折或踝臂骨和腓骨骨折。如果骨折程度过于严重，如合并踝关节滑膜破裂、踝关节半脱位或韧带损伤等，则需要采取其他的手术方式，如开放复位、穿刺复位等。
2.急性后踝骨折
对于急性的后踝骨折，采用内固定术治疗可以减少局部骨折部位的疼痛和肿胀，防止骨折被进一步压迫、搓伤或挤压。同时手术能够快速恢复骨折处的正常生理结构，避免留下不良的骨折愈合并减少病理性的畸形。
3.外科手术合并内固定
对于外科手术需求恢复度高的患者，如职业运动员或高度竞争性运动员等，外科手术合并内固定可以显著减少恢复过程中的时间和痛苦，并允许他们更早恢复运动。此外，对于那些不能耐受骨折强烈疼痛的患者，内固定术可以在不用大量镇静剂和止痛药的情况下，以较小的切口实现快速的治疗。
三、内固定的禁忌症
1.感染
对于存在感染的患者，如有菌血症、皮下组织广泛感染等，内固定术不适合施行。感染较多发生于开放性骨折，因此在进行内固定前需要首先将骨折伤口彻底清洗并消毒，以减少术后感染的风险。
2.血管疾病或神经损伤
在进行手术前，需要了解患者的血管和神经情况，因为内固定过程中，切口和钢板的位置需避开相应的神经和血管，避免因为手术而引发神经损伤或血管受损。
3.年龄较大、多病史、多发伤的患者
内固定术能带来较好的治疗效果并且切口小、术后恢复快，但对于年龄偏大并且有多种病史的患者不适宜进行，因为会增加手术的风险。对于多发性骨折或骨折合并其他疾病的患者，内固定术也可能不适用，需要根据具体情况做出决策。
四、总结
后踝骨折内固定是治疗后踝骨折主要的手术方式之一。内固定手术具有创伤小、恢复快等优点，适用于成人急性的后踝骨折。然而，在手术前需要详细了解患者的情况，以确定手术是否安全可行。对于具有禁忌症的患者，应考虑其他的治疗方式，综合考虑治疗效果和安全性，并做出适当的决策。