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氨甲环酸对股骨转子间骨折术后隐性失血及下肢DVT的影响
股骨转子间骨折（intertrochantericfracture）是一种常见的骨折类型，通常发生于50岁以上的老年人，占全身骨折的10%-20%。由于患者年龄大、疾病多、对手术的耐受性差，围手术期的隐性失血和下肢深静脉血栓形成（DVT）成为了该手术的常见并发症。而氨甲环酸的应用可以有效地减少这些并发症的发生率，本文将对这一领域进行探讨。
一、氨甲环酸的作用机制
氨甲环酸（tranexamicacid，TXA）是一种血管紧张素的类似物，能够通过抑制纤维蛋白的降解和纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）的生成，从而降低隐性失血的发生率。
氨甲环酸的作用机制如下：
（1）TXA抑制了纤维蛋白溶解作用系统PDGF或血小板释放的tPA，使凝血系统得以优先影响血管内膜，进而起到止血的作用。
（2）TXA能够降低患者术后21天内的血液凝固酶、纤维蛋白溶酶原激活剂和D-二聚体（D-D）等指标，减少隐性失血的发生率。
（3）TXA还可以抑制纤维蛋白合成过程，减少凝血因子的生成。
（4）TXA抑制了纤维蛋白降解作用系统中的酶，在肝与脾及肾衰竭的患者中可能有更为明显的效应。
二、氨甲环酸对股骨转子间骨折术后隐性失血的影响
隐性失血是指手术过程中未直接量化或保存的血液损失，它是许多手术的常见并发症之一。氨甲环酸的应用可以有效地减少隐性失血的发生率，因此已经成为围手术期减少失血和减少用血的主要药物之一。
氨甲环酸通过减少手术过程中失血率来控制术后隐性失血。相关的研究表明，氨甲环酸的应用可以有效地减少手术过程中的输血需求，术中输血率下降了30%，成功率上升了一倍以上，同时也减少了术后失血量。
单次输注氨甲环酸的剂量通常为10-15毫克/千克，输注时间应在手术开始前20-30分钟完成。
三、氨甲环酸对股骨转子间骨折术后下肢DVT的影响
下肢深静脉血栓形成（DVT）是股骨转子间骨折术后的主要并发症，它可能导致肺栓塞等严重的后果。氨甲环酸的应用可以减少静脉栓塞的风险，提高围手术期的安全性。
氨甲环酸的治疗剂量可以随着病情的变化而逐渐减小。对于肝穿刺的患者，氨甲环酸的使用应该尽量避免，因为肝损伤的患者容易引起脑病。
四、氨甲环酸的不良反应
氨甲环酸的不良反应相对较少。主要的不良反应包括恶心、呕吐、头痛和腹泻等。氨甲环酸的应用还可能导致过敏反应、低血压和颈静脉扩张等。
综上所述，氨甲环酸的应用可以有效地减少股骨转子间骨折术后的隐性失血和下肢DVT的发生率，提高围手术期的安全性和治疗效果。在使用氨甲环酸时，我们需要结合患者的病情和手术方式来制定个性化的治疗方案，以最大程度地减少其不良反应。