生理学呼吸护理.ppt

二、肺泡
（一）肺泡的结构
量多，约3亿，面积大，约50——100平方米
肺泡及其结构特点：
肺泡壁(只有一层上皮细胞）
1）Ⅰ型上皮细胞：为鳞状扁平上皮细胞，相互联结
成薄膜状，是肺和血液进行气体交换的部位。
2）Ⅱ型肺泡上皮细胞：近似球形，但所占面积区域
较小，分散在Ⅰ型肺泡之间，具有分泌肺泡表面活性
物质的作用。
肺泡隔：（三）肺泡表面活性物质
肺泡内表面有一层液体，形成一个液体-空气界面，会产生回缩倾向，称肺的表面张力。
肺泡表面活性物质:[二棕榈酰卵磷脂（DPPC）]
1、降低肺泡表面张力、减小吸气阻力、增加肺的顺应性、有利于肺的扩张
2、维持肺泡容积相对稳定
3、防止体液在肺泡积聚，防止肺水肿
缺乏：导致吸气阻力增大、肺顺应性降低、呼吸困难；甚至发生肺不张、肺水肿
第二节、肺通气呼吸运动过程：
平和吸气——膈肌、肋间外肌收缩——膈肌穹隆下降；肋骨、胸骨向上、向外抬起——胸廓上下、前后径扩大——肺被动牵拉扩张——肺容积增大——肺内压下降——低于外界大气压2—3mmHg——吸气（到等于外界大气压）——吸气停止
*平和呼气——膈肌、肋间外肌舒张——膈肌穹隆回升；肋骨胸骨下降——胸廓缩小——肺弹性回缩——肺容积减小——肺内压升高——高于外界大气压2—3mmHg——呼气（到等于外界大气压）——呼气停止（二）肺内压：肺泡内的压力。
（三）胸膜腔内压
1胸膜与胸膜腔
胸膜：是浆膜，可分泌滑液；分为脏层、壁层
胸膜腔：是胸膜脏层与壁层构成一个潜在的腔
肺由于被胸膜脏层牵拉，处于被动扩张状态。同时产生了弹性回缩力。

2胸膜内压（胸内压）：是负压
=大气压—肺弹性回缩力（肺结构中弹性成分的回
缩力1/3、肺泡内液体表面张力2/3）
胸内负压的意义：保持肺泡的扩张状态而不萎陷；降
低中心静脉压，促进静脉血液回流和淋巴液回流。二、肺通气的阻力三、肺通气功能的评价
（一）肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体总量
潮气量——平静呼吸时每次吸入和呼出的气量，
约400—600ml
补吸气量——平静吸气后再作最大吸气动作所能
（吸气贮备）吸入的气量，约1500—2000ml
补呼气量——平静呼气后再作最大呼气动作所能
（呼气贮备）呼出的气量，约900—1200ml
残气量——最大呼气末残留在肺内的气量，约
1000—1500ml肺活量：
用力肺活量：过去也称为时间肺活量（timedvitalcapacity，TVC）指的是尽力吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的最大气量
用力呼气量：在最大吸气后以最快速度尽力呼气，头三秒呼出的气体量占肺活量的百分比
是评价肺通气功能的一项较理想的指标

4、肺总量：肺所能容纳的最大气体量（三）肺通气量
指单位时间内进入或呼出肺的气体量
1、每分通气量：
即：潮气量×呼吸频率
最大通气量——以最快的速度和最大的深度进行
的呼吸所得到的每分通气量
是评价个体最大运动量或能从事体力劳动的最大限度的指标
通气贮量百分比=93%
2、肺泡通气量——单位时间内进出肺泡的气体量
肺泡通气量=(潮气量-无效腔量)×呼吸频率
从通气的效率看，深慢的呼吸较快浅的呼吸效率高。
肺泡气更新率=肺泡通气量/（机能余气量+肺泡通气量）复习以下概念及内容：
1、呼吸
2、肺的顺应性
3、肺活量
4、通气/血流比值
5、肺泡表面活性物质
6、肺内压与胸膜内压
7、肺通气量第三节、呼吸气体的交换二、气体交换的过程肺泡通气量/每分血流量=V/Q=4.2/5=0.84
1、比值适宜，混合静脉血通过肺毛细血管时能够全部成为动脉血。
2、比值增大说明有部分肺泡气不能与血液中气体充分交换。
如肺血管栓塞
3、比值减小说明部分血
液未能得到与肺泡气进
行充分气体交换的机会。
如支气管痉挛第四节、气体在血液中的运输氧解离曲线：表示血液氧分压与Hb氧饱和度关系
曲线上段：氧分压变化较大，但氧饱和度变化很小
曲线中下段：氧分压略有降低，既可促使较多的氧解
离出来，使氧饱和度迅速下降。

2、形成氨基甲酸血红蛋白——CO2与血红蛋白的氨基形成氨基甲酸血红蛋白，释放氢离子。
HbNH2+CO2→HbNHCOOH→HbNHCOO-+H+
这一过程无需酶的参与，只需去氧血红蛋白即可。
（三）二氧化碳解离曲线
（四）O2与Hb的结合对CO2运输的影响
霍尔登效应：O2与Hb的结合可促使CO2的释放，去氧Hb则易与CO2结合
O2和CO2的运输是相互影响的第五节、呼吸运动的调节
中枢的调节：1、自动节律性调节（低位脑干）
2、随意调节（大脑皮层）
一、各级中枢及其相互关系：
（一）脑干各级呼吸中枢：三级呼吸中枢理论
延髓：基本呼吸中枢，能发动并维持较有规律的
呼吸运动。
脑桥：长吸中枢，会产生吸气,不能向呼气转移。
脑桥：呼吸调整中枢，周期性地抑制长吸中枢，
使吸气