脾破裂医疗护理查房培训课件.ppt

脾破裂医疗护理查房个案护理查房查房主题和查房目的1、相关知识
2、病史汇报
3、术前及术后护理诊断及措施
4、健康教育
相关知识相关知识
开放性损伤:
多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。

闭合性损伤:
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴
力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一
种腹部损伤。

相关知识
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。相关知识
2.开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。相关知识
辅助检查
1.腹部X线检查：
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。

2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。

3.CT检查:
对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。

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4.诊断性腹腔穿刺术：
疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。

5.实验室检查：
红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。相关知识
1.非手术治疗病人护理
观察内容：
①呼吸、脉率和血压；②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；
⑥CT、血管造影等检查。相关知识
观察期间特别注意：
①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；
②不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。

治疗措施包括：①输血补液，防治休克；②应用广谱抗生素；③禁食，胃肠减压；④营养支持。
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手术指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；
③全身情况有恶化趋势；
④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。

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非手术患者的健康指导

1.病人住院2-3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。
2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。
3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。
4.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。相关知识
手术患者的健康指导

脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力,术后定期复查血小板计数及凝血功能,按需口服抗凝药物。患者一般情况病史简介病史简介病史简介病史简介护理诊断及护理措施一.焦虑
【相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；
【护理目标】患者主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能配合治疗；
【护理措施】
1.评估患者焦虑的原因及程度。
2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。
3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。
4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。
5.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。
6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。
7.与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。
8.与本身疾病有关
【护理评价】患者能表达内心感受

二.知识缺乏
【相关因素】与患者从未接触过此类疾病有关
【护理目标】患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法
【护理措施】
1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平
2.讲解疾病发病机理和病情演变过程
3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项
4.由于其需长期卧床，（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（2）并做好压疮的预防。
【护理评价】患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法

三.舒适度改变
【相关因素】与长期卧床有关