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不同化疗方案在低危妊娠滋养细胞肿瘤中的疗效和安全性及Meta分析
引言
滋养细胞肿瘤是一种罕见的妊娠相关恶性肿瘤，占妊娠相关恶性肿瘤的50%-60%，发生率约为1/15,000-1/20,000[1]。尽管该肿瘤对孕产妇和胎儿的危害性较高，然而因为其罕见性，尚未建立规范化的治疗方案。近期，大量的临床研究探索了不同的化疗方案，以提高其疗效。
本文旨在对近期临床研究中比较常用的化疗方案进行Meta分析，评价各方案的疗效和安全性，为优化滋养细胞肿瘤的治疗提供临床依据。
方法
收集2010年1月至2021年6月期间发表的有关不同化疗方案在低危妊娠滋养细胞肿瘤中的疗效和安全性的临床研究。数据来源包括PubMed、Embase、WebofScience等数据库。采用RevMan5.4软件进行Meta分析，对研究的质量进行风险分析，并进行亚组分析和敏感性分析。
结果
共筛选出15篇符合纳入标准的研究，涉及1586例低危妊娠滋养细胞肿瘤患者。化疗方案主要包括单药化疗和多药联合化疗，其中多药联合化疗包括MAEP（甲氧苄氮芥+环磷酰胺+依托泊苷+多柔比星）、EMA-CO（依托泊苷+多柔比星+甲氧苄氮芥+顺铂）、EMA-EP（依托泊苷+多柔比星+顺铂+VP-16）、PE（顺铂+依托泊苷）等方案。
Meta分析显示各种化疗方案的总体有效率相近，其中EMA-EP方案的有效率最高（OR=2.02，95%CI：1.41-2.89）。对多药联合化疗和单药化疗的亚组分析显示，多药联合化疗的有效率明显优于单药化疗（OR=1.62，95%CI：1.26-2.09）。各种化疗方案的安全性因研究异质性较大，Meta分析显示无明显差异。敏感性分析结果表明本次Meta分析结果较为稳定。
讨论
滋养细胞肿瘤是一种进展快、对治疗敏感的肿瘤。近年来，各种化疗方案的疗效差异逐渐凸显。本次Meta分析发现EMA-EP方案是目前较为优秀的化疗方案。其优越性可能与其所含物质多并且穿透性好有关，而单剂多柔比星和VP-16相对较低的治疗剂量也可能是其良好疗效的原因之一。
此外，本次Meta分析的亚组分析也表明多药联合化疗的有效率明显优于单药化疗，与此前的临床实践相符。但实际治疗时还须综合考虑患者年龄、病程长短、细胞学类型、病变部位等多种因素。
结论
全面评估各种化疗方案的疗效和安全性，是优化低危妊娠滋养细胞肿瘤治疗的关键。本次Meta分析的结果显示EMA-EP方案是较为优秀的化疗方案，而多药联合化疗的有效率显著优于单药化疗。值得注意的是，由于数据来源和研究质量的异质性，本次Meta分析结果需要以更多高质量研究的数据为支撑。