颅脑疾病病人的护理专家讲座.pptx

第十四章颅脑外科疾病病人护理第一节颅内压增高病人护理★颅内压增高概念（intracranialhypertension）：
（1）颅内容物↑
颅腔容积↓
（2）颅内压连续＞2.0kPa(200mmH2O)
（3）头痛、呕吐、视神经乳头水肿1、发病机制
（1）颅内容物体积增加
脑水肿（创伤、炎症，脑缺血等）
颅内血容量增加（CO2↑）
脑脊液增多（脑积水）
（2）颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）
（3）颅腔容积狭小
【护理评定】
（一）健康史
颅脑疾病史
其它系统疾病
颅内压增高诱因（二）身体情况
1、颅内压增高“三主征”★
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
2、生命体征改变
早期：库欣（Cushing）反应★

3、进行性意识障碍4、脑疝
（1）小脑幕切迹疝：
猛烈头痛、频繁呕吐，
进行性意识障碍，
患侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，
生命体征紊乱，最终呼吸心跳停顿。
（2）枕骨大孔疝：
生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚，
瞳孔忽大忽小，
早期可发生呼吸骤停而死亡。（三）试验室检验及其它检验（四）治疗与效果
1．处理原发病
切除颅内占位性病变，引流脑积水，控制颅内感染等。
2．减轻脑水肿降低颅内压★
（1）脱水剂和利尿剂：
（2）糖皮质激素：
（3）冬眠低温治疗：降低脑代谢率和耗氧量。
（4）紧急情况下，脑室穿刺引流脑脊液，以缓解颅内压增高。（五）心理状态
情绪低落、焦虑不安【护理办法】
(一)普通护理
1、体位抬高床头15°～30°
2、饮食与补液
（1）不能进食者，应输液1500～ml，NS≤500ml；尿量≥600ml，控制速度。
（2）神志清醒者，低盐普通饮食
3、吸氧
4、生活护理、防止意外伤（二）观察病情
1、意识状态
（1）传统意识状态分级法：
清醒
含糊
浅昏迷
昏迷
深昏迷睁眼反应
正常睁眼
呼唤睁眼
刺痛睁眼
无反应★格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法
最高分为15分，表示意识清醒
8分以下为昏迷
最低分为3分2、生命体征
两慢一高伴进行性意识障碍→颅高压
3、瞳孔
直径；是否等大、等圆；对光反射灵敏度；
颅内压增高病人病侧瞳孔先小后大、对光反应迟钝或消失警觉小脑幕切迹疝
（三）★预防颅内压骤然升高护理
1、休息
2、保持呼吸道通畅
（1）防呕吐物误吸
（2）及时去除呼吸道分泌物
（3）舌根后坠→置口咽通气管
（4）昏迷、排痰困难→气管切开
3、防止猛烈咳嗽和用力排便
4、控制癫痫发作（五）脑疝抢救与护理
（1）保持呼吸道通畅并给氧
呼吸功效障碍者→气管插管＋人工辅助呼吸。
（2）脱水降颅内压
20％甘露醇200～400ml＋DXM10mg，快速静脉输注
呋塞米40mgiv
（3）亲密观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔改变。
（4）做好紧急手术准备。（四）用药护理
1、脱水剂
★20％甘露醇250ml，15～30min内滴完，每日2～4次。
速尿20～40mg，静脉或肌内注射，每日2～4次。
2、糖皮质激素
地塞米松5～10mg，静脉注射。
应激性溃疡、感染、高血糖（五）脑疝抢救与处理（六）★脑室外引流护理
1、妥善固定：使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。
2、控制引流速度和量：引流量＜500ml/d。
3、保持引流通畅：切不可用盐水冲洗
4、注意观察引流量和性质：
5、严格无菌操作：预防逆行感染。
6、拔管指征：
（1）引流时间：开颅手术后3～4天，引流术后5～7天。
（2）拔管前应行CT检验，并夹管夹管1～2天，若无颅内压增高症状能够拔管，
（3）拔管后要注意观察有没有脑脊液漏出。脑室引流术视频（七）冬眠低温疗法护理
（1）安置于单人房间：光线宜暗，室温18～20℃。
（2）給冬眠药品半小时后，方可加用物理降温办法，降低温度以下降1℃/h为宜，以肛温31～34℃为宜。
（3）亲密观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压＜100mmHg时，或脉搏＞100次/分、呼吸次数降低或不规则时，应终止冬眠疗法。
（4）液体输入量每日不宜超出1500ml，鼻饲饮食温度应与当初体温相同。
（5）预防肺部、泌尿系感染，预防冻伤和压疮。
（6）终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间普通为3～5天，先停顿物理降温，然后停冬眠药品，注意保暖，让体温自然回升。第二节颅脑损伤病人护理一、头皮损伤病人护理【护理评定】
（一）健康史
钝器→头皮血肿或不规则裂伤
锐器→整齐裂伤
切线暴力
发辫卷入机器（二）身体情况
1、头皮血肿：
（1）皮下血肿：
局限、无波动，
易误诊凹陷性骨折
（2）帽状腱膜下血肿：
涉及全头皮
（3）骨膜下血肿：
以骨缝为界2.头皮裂伤：
出血较多，不易自行停顿
可致失血性休克3、头皮撕脱伤大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜被撕脱或整个头皮甚至连额肌、颞肌及骨膜一并撕脱，使骨膜或颅骨外板暴露，
猛烈疼痛
大量失血