颅脑疾病病人护理专家讲座.pptx

第十一章颅脑疾病病人护理学习目标第一节颅内高压病人护理预习案例当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定压力。
颅内压：是颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。颅内压正常值生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸）
颅内压调整路径
颅内静脉血加紧排挤到颅外去；
增减脑脊液量（主要）；
ICP<70mmH2O脑脊液分泌增加，吸收降低；
ICP>70mmH2O脑脊液分泌降低，吸收增加。
脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。
颅内允许暂时增加容积5%，超出时颅内压开始增高。超出8%～10%，产生严重颅内压增高。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积降低超出可代偿容量，造成颅内压连续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。颅内压增高类型引发颅内压增高原因颅内压增高病理生理颅内压增高后果

头痛：出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进行性加重。以清晨和晚间较重。
呕吐：喷射状
视乳头水肿：客观指征，视神经乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒张，甚至失明
正常视神经乳头4意识障碍：进行性意识障碍—嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。
5.生命体征改变：血压升高、脉搏迟缓、呼吸深慢。
6.其它症状和体征：头晕、猝倒等。辅助检验护理诊疗及目标护理办法4、预防颅内压骤然升高
休息与镇静
预防猛烈咳嗽
保持呼吸道通畅
预防便秘
控制癫痫
5、应用脱水药品：如20%甘露醇、呋塞米等
6、应用糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高
7、实施过分换气：体内CO2排出
8、实施冬眠低温疗法：降低脑代谢、降低脑耗氧、减轻脑水肿
冬眠药品+物理降温
体温降低速度以每小时1℃为宜，降至肛温32℃—34℃，腋温31℃—33℃较为理想。
冬眠低温疗法普通连续2-3日，必要时可重复使用。9、病情监测
（1）意识状态
（2）生命体征：呼吸—脉搏—血压—体温
（3）瞳孔改变：正常瞳孔等大，圆形，在自然光线下直径3-4mm，直接、间接对光反应灵敏。
（4）头痛、呕吐
（5）颅内压监护：成人颅内压连续超出200mmH2O即为增高。
10、对症护理（二）手术治疗病人护理

术后护理
（1）病情观察
（2）卧位
（3）营养和补液：每日补液限制在ml以内，其中生理盐水不超出500ml。
（4）对症护理（5）脑室引流护理：
妥善固定导管：引流管口应高出侧脑室平面10-15cm
控制引流速度：早期引流量控制在每日500ml以内
观察引流液性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400-500ml。
保持引流通畅
预防感染
按期拔管：开颅术后普通引流3-4日，不宜超出5-7日。
学习内容（三）脑疝护理
脱水治疗，观察尿量及脱水效果
保持呼吸道通畅
观察生命体征、意识及瞳孔改变案例解析案例解析第二节急性脑疝病人护理解剖学基础脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，使脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生对应临床症状和体征。小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝
枕骨大孔疝----小脑扁桃体下疝
(最常见最有意义)
大脑镰下疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝临床表现枕骨大孔疝临床表现学习内容脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。
脑疝抢救标准：
1.快速静脉推注高渗性脱水剂；
2.已确定病变和部位，应马上手术；
3.病因难确诊或病变无法切除者，可行姑息手术。静脉快速推注20%甘露醇和速尿
保持呼吸道通畅
吸氧
意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸
手术前准备思考题思考题思考题第三节颅脑损伤病人护理预习案例预习案例颅脑损伤病人护理头皮解剖结构头皮特点
血运丰富，抗感染及愈合能力较强
血管固定，不能回缩，故出血较多
头皮损伤
分类
头皮血肿
头皮裂伤
头皮撕脱伤头皮血肿皮下血肿示意图头皮裂伤头皮裂伤（钝器伤）头皮撕脱伤处理：
抢救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。
争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。颅骨骨折颅骨骨折分类1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警觉脑损伤及颅内出血,X线或CT能够确诊。

2.凹陷性骨折：局部可扪及不足下陷区，如凹陷部位在脑功效区可出现对应神经系统病征。X线或CT可帮助诊疗。多因强大间接暴力引发，常为线性骨折，易引发脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折临床表现颅前窝骨折“熊猫眼”征乳突部皮下瘀血斑颅盖骨折：
1.线性骨折：
无需特殊