烧伤与冷伤.ppt

外科学烧伤与冷伤第一节热力烧伤
一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。
二、伤情判断：面积和深度。
㈠烧伤面积计算：
1.中国新九分法：
发部3躯干前13
头颈面部3躯干躯干后13
9×1颈部39×3会阴部1双手5双臀部5
双上肢双前臂6双下肢双股部21
9×2双上臂79×5+1双小腿13
双足7
注：两种特殊情况
儿童:头颈＝9+（12-年龄）双下肢＝46-(12-年龄)
中年妇女：双臀＝5+1双足＝7-1
2.手掌法：
以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。
浅Ⅱ°
深Ⅱ°

Ⅲ°

烧伤严重性分度烧伤并发症
1.感染分全身感染和创面感染
2.休克
3.肺部感染
4.急性肾功能哀竭
5.应激性消化道溃疡和急性胃扩张
6.应激性糖尿症
7.肝功能不全
8.脑水肿
9.心律失常和心功能不全
10.化脓性静脉炎吸入性损伤
一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。
二、致伤原因：
1.热力。2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。
三、吸入性损伤的诊断：
1.燃烧现场相对封闭。
2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。
3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。特大面积、深度烧伤合并吸入性损伤病人照片烧伤病理生理和临床分期⑷尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志，成年人＜20ml/h，常是血容量不足。
⑸口渴难忍，小儿特别明显。
⑹烦躁不安，使脑组织缺血、缺氧的一种表现。
⑺周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷。
⑻血液化验：常出现血液浓缩，低钠、低蛋白血症、酸中毒。
3.烧伤休克的治疗
液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。
⑴伤后第一个24小时补液量（正常成人）：
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5+生理需要量
伤后第二个24小时补液量：
[烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5]/2+生理需要量
⑵补液类别及比例：晶体液+胶体液+水分。常用液体有:
晶体液：平衡盐液、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液等。
胶体液：血浆，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液，羟乙基淀粉注射液，全血，或其他血液代用品。
水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液。常用液体创面丢失液体的晶体液和胶体液的比例：
浅度烧伤:晶体：胶体＝1：0.5
深度烧伤：晶体：胶体＝0.75︰0.75
⑶补液的速度：
①伤后前4小时补第一个24小时创面丢失量的1/3。
②伤后前8小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。
③伤后第9~24小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。
④生理需要量于24小时内均匀输完。
⑷补液原则：①先快后慢。②先晶后胶。③先盐后糖。
二、感染期
烧伤水肿回吸收期一开始，感染就升为主要矛盾。
☆浅度创面如早期处理不当，可出现创周炎症。
☆严重烧伤由于休克打击，全身免疫功能处于低迷状态。对病原菌的易感性很高，早期爆发全身性感染的机率很高，且预后也最严重。
烧伤感染分为创面感染和全身感染：
1.创面感染：
病因：因创面广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。
临床表现：创面灰暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑。创缘正常皮肤红肿热痛。创面肉芽暗红、变硬、有出血点。2.全身感染：
以前称败血症、脓毒血症、毒血症，现在多称为全身炎症反应综合征。
⑴病因：①创面。②肠源性。③呼吸系统。④泌尿系。⑤静脉导管。⑥全身免疫功能低下。
⑵诊断：①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫，逐渐变得淡漠。②体温骤升或骤降。③心律加快（成人在140次/分以上）。④呼吸急促。⑤创面骤变。⑥血白细胞太高或太低。⑦其它如BUN、Cr、BS、血气分析等都可能变化。3.感染的防治：
⑴及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。
⑵正确处理创面。烧伤创面是主要感染源，对深度创面宜早期切痂（削痂）植皮。
⑶抗生素的应用与选择：头孢类+氨基糖甙类。注意二重感染。
⑷营养支持，水、电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护等综合措施。
⑸全身炎症综合征的治疗。三、修复期
组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始，包括两部分：机体自身的修复和创面处理。
创面处理：
1.创面处理的目的：保护创面，减少损害和疼痛，防治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗；创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。
2.烧伤创面处理的常用方式：
烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创面的处理办法见下：Ⅰ°烧伤创面属红