异常早期妊娠王秀伟总参ppt课件.ppt

异常早期妊娠异常早期妊娠包括：一、流产流产常见的临床及超声表现：卵黄囊在正常妊娠的5-6周出现，与胚胎的预后有一定的关系。过大或形态异常的卵黄囊往往提示不良的妊娠结果，卵黄囊直径大于10mm时92%病例预后不良，妊娠囊直径大于20mm而未见卵黄囊或胚胎，可能是孕卵枯萎，属于难免流产，约有40%的流产为孕卵枯萎。另外，妊娠囊的形态、边缘、环的回声、所在宫腔的部位、宫腔声像图表现可用来指导临床判断。如妊娠囊塌陷、萎缩、边缘模糊不清、位置下移至宫颈内口甚至颈管内、宫腔内无回声区（出血）或绒毛膜下血肿均为流产的声像图表现。不全流产时宫腔内可见不规则团块。2、胚芽及胎心搏动早期妊娠合并阴道流血的病例若超声见胎心搏动者，提示预后良好，自然流产发生率约为1.3%-2.6%。妊娠8-12周超声检查观察到胎心搏动者，20周前流产率为2%。早孕期胎心搏动缓慢也与预后不良有关。声像图清晰显示胚胎而无胎心搏动，提示胚胎死亡及难免流产。而先兆流产时则胚芽以及胎心搏动可以在超声表现中与正常妊娠无差异。3、子宫增大停止正常妊娠时，随着胚胎的不断生长发育，宫腔内容物体积不断增大，子宫体积不断增加。先兆流产时，子宫形态、体积变化不明显，但是难免流产或过期流产因胚胎发育的停止，子宫增大也相应停止，从而表现为子宫小于停经时间或明显小于停经时间（两者差大于2个月）。4、宫腔内结构的变化先兆流产时宫腔内的变化与正常妊娠无明显差异。难免流产时如合并不规则出血，宫腔内可以出现回声不均匀区域，而胚囊形态不规则。过期流产时由于胚胎组织坏死和机化，宫腔内出现形态不规则的高回声结构。二、异位妊娠异位妊娠病理输卵管妊娠流产，如胚胎完整地剥离流入腹腔，出血量较少，不全流产时，出血量较多。输卵管妊娠破裂，多发生在峡部，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克。继发性腹腔妊娠，输卵管妊娠破裂或流产时，胎儿从穿孔处或伞端排入腹腔，但部分绒毛仍附着于原来着床处，胎盘组织则渐渐由破损处向外生长，附着在输卵管、阔韧带、盆壁等处，胚胎继续生长发育，而形成继发性腹腔妊娠。其他异位着床见于卵巢妊娠，胚囊位于卵巢上，但较少见，破裂后亦能引起大量内出血。此外更少见的为子宫颈妊娠，指孕卵在子宫颈管内着床发育。常有持续性阴道出血，也可间歇性阴道大量出血，易发生严重感染。临床表现：声像图表现2、附件肿块，肿块的边界模糊，边缘不整齐，因该类肿块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠管组成，其回声类型按超声探查时处于异位妊娠的不同阶段而异。未破裂前，附件肿块多数呈分布均匀的低回声类型，或液性与实性混杂型回声，与周围结构的界限模糊。破裂初期，由于病灶处出血，回声趋增多，增强，呈高回声类型，其回声分布趋紊乱。有的病例，在异位着床的孕卵处，可显示肿块内妊娠囊，囊内并可见胚芽，见胎心有节律的搏动，这是诊断异位妊娠的确凿证据，但其显示率最高仅为20%左右。如果异位妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血停止而形成肿块，淤血块机化，与周围组织粘连，超声图像表现为强弱不一，分布不一的杂乱光团。异位妊破裂后的附件包块，大多数呈混合性肿块图像。3、盆腔、子宫直肠窝的部位，可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的证据，但并非特异。出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可播及腹腔，在腹部显示液性暗区，其间并有肠管漂浮，而此刻往往病情已十分危急。大部分病例，在子宫直肠窝处显示暗区。间质部妊娠峡部妊娠子宫颈妊娠的声像图表现1、子宫轻度增大，宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。2、宫颈增厚，局部增厚明显，并可在纵切或横切上显示双环状的妊娠囊，位于宫颈部位。腹腔妊娠的声像图表现发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹腔，大部分病例胚胎坏死，少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。1、子宫大小正常，宫内无妊娠的声像图表现。2、腹腔内见胎儿的各部结构，及羊水暗区、胎盘等图像。胎儿存活时，并可见胎心搏动及胎儿肢体活动。3、腹腔内胎儿的位置往往偏向一侧，或姿势不正常。4、胎儿和膀胱之间无子宫壁显示。5、偶可探及腹腔内的胎盘，但轮廓不清。临床意义：