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前置胎盘病因分类分类临床表现体征护理评估89处理原则护理措施病历摘要病历摘要胎盘早剥病因病理变化及分型胎盘早剥分类18病理生理临床表现处理原则护理评估23护理措施病历摘要第五节早产原因【临床表现】【处理原则】【护理】【护理】【护理】第六节多胎妊娠美国一对连体姐妹共用身体18年【定义】【分类】【临床表现】并发症处理原则【护理评估】【护理措施】【护理措施】护理评估纸样胎儿多胎妊娠联体儿羊水过多临床表现相关检查处理原则羊水过少临床表现: 腹痛、 产程影响 胎儿畸形:斜颈、曲背、手足畸形、肺发育不全等 处理: 找病因,必要时终止妊娠B超检查: 羊水指数(AFI)≤8cm,羊水深度(AFD)≤2cm;是否存在畸形 护理措施: 一般护理、病情观察、配合治疗:终止妊娠、羊膜腔灌注过期妊娠二、病理: 1、胎盘 40%胎盘出现血流灌注不足而导致缺血、供氧不足,已经发育成熟的胎盘发生退行性变化,胎盘功能也由正常遂渐减退,直至功能不全,甚至功能衰竭2、羊水:妊娠38周后,羊水量开始减少,妊娠42周后减少至300ml以下,羊水粪染率达71% 3、胎儿:过期妊娠胎儿有三种生长模式: (1)、正常生长:胎盘功能正常,约25%体重增加为巨大儿。 (2)、成熟障碍:由于胎盘功能下降,胎儿不易再继续生长发育,可分为3期:第I期过度成熟,容貌形似“小老人”。第II期为胎儿缺氧,肛门扩约肌松弛,胎粪排出,羊水及胎儿皮肤黄染,此期围生儿病率及死亡率最高。第III期为胎儿全身因粪染历时较长时间,全身呈黄染,预后较II期好。 (3)、胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存,更增加了胎儿的危险性。 母儿影响: 1、对围生儿影响胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 2、对母体的影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长,使手术产率增加 四护理评估 1、核实预产期月经不规则或哺乳期受孕者,应结合妊娠反应、B超检查、胎动出现时间及早孕检查子宫大小予以全面评估及诊断。 2、判断胎盘功能 1)胎动计数2)、测孕妇单次尿雌三醇与肌肝比值:>15为正常值 3)、胎儿电子监护仪检测 4)、B超监测5)、羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度 五、处理 1、产前处理:确诊过期妊娠,有下种情况之一应终止妊娠 (1)、宫颈条件成熟 (2)、胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限 (3)、NST为无反应,OCT阳性或可疑 (4)、尿持续低(E/C)比值 (5)、羊水过少或羊水粪染 (6)、并发重度先兆子痫或子痫2、产时处理:在胎儿有足够的储备力情况下静滴缩宫素引产。出现胎盘功能减退或胎儿窘迫现象,均应行剖宫产尽快结束分娩。 剖宫产指征 1)、引产失败2)、产程长,胎先露部下降不满意3)、产程中出现胎儿窘迫现象 4)、头盆不称5)、巨大儿 过期儿病率和死亡率均高,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。