DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折22例.docx

DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折22例[摘要]目的:介绍应用动力髋螺钉(DHS)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床经验。方法:对22例老年股骨粗隆间骨折患者采用DHS内固定治疗。术前于病房行骨折手法闭合复位持续骨牵引制动完善各项术前检查评估手术风险;术中争取骨折解剖复位髋螺钉放置位置满意;术后卧床休息行功能锻炼。结果:22例患者都得到随访随访时间6～24个月骨折均愈合骨折愈合后患者能独立行走生活自理。结论:老年人股骨粗隆间骨折采用DHS内固定结合术后功能锻炼能使骨折愈合满意并恢复下肢功能疗效良好。[关键词]股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉;内固定[中图分类号]R687.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-126-02股骨粗隆间骨折是骨科的一种常见病。由于股骨粗隆周围的血液供给丰富加上粗隆间骨折的接触面积大因此骨折愈合一般不成问题。保守治疗和手术治疗都可以达到骨折愈合、恢复下肢支撑和活动功能的治疗目的但是保守治疗需要患者长时间卧床维持牵引状态并发症发生率较高。另外长时间住院治疗费用不菲与手术治疗相比优势不大。我院骨科2007年6月～2009年6月对收治的老年股骨粗隆间骨折患者22例采取动力髋螺钉(DHS)内固定手术治疗取得满意疗效现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组22例均为新鲜骨折;其中男6例女16例;年龄63～88岁平均76.2岁;左侧12例右侧10例。致伤原因:交通事故1例平地跌倒伤21例。骨折按Jensen-Evans分类Ⅰ型2例Ⅱ型5例Ⅲ型7例Ⅳ型8例。从骨折到手术时间最短4d最长10d平均6.7d。住院时间17～34d平均20d。1.2术前准备入院当天即于病房行骨折手法闭合复位并患肢置于布朗架上维持股骨髁上或者胫骨结节持续骨牵引制动牵引重量为自身体重的1/7～1/6牵引期间预防性使用抗生素静脉滴注臀部下方放置水垫预防压疮患肢肌肉自主收缩预防深静脉血栓形成。常规术前辅助检查:血常规(五分类)、小便常规、粪便常规+潜血、心功三项、肝功八项、肾功五项、电解质四项+二氧化碳结合力(CO2CP)、凝血四项、输血前八项和床边心电图。术前行患肢静脉彩超观察是否有深静脉血栓形成。有合并症者请内科、麻醉科会诊评价手术风险并给予适当处理如有必要请内科医师术中监护。麻醉方式选择腰硬联合阻滞麻醉或者全身麻醉。术前跟患者家属介绍病情和治疗方案说明手术的必要性及围术期的风险争取患者家属理解并签字。术前备同型浓缩红细胞2～3U。1.3手术方法麻醉满意后患者仰卧于牵引床上患肢内收内旋10°患侧臀部垫高15°在C型臂X线机透视下进行骨折闭合整复至复位满意予患肢踝套持续牵引维持复位状态。常规术区消毒铺无菌巾取患侧髋关节外侧直切口长约15cm切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌显露股骨大粗隆和股骨外侧骨皮质切开骨膜作骨膜下剥离。在大粗隆下2cm处选择进针点在C型臂X线机引导下经合适的角度定位器向股骨头颈钻入一枚导针导针在C型臂X线机透视下正位像在股骨颈中央偏下侧位像在股骨颈中央长度以针尖距股骨头软骨下1～2cm为宜测量导针埋入骨内深度即为动力髋螺钉之长度。然后以扩孔器沿导针进行扩孔、攻丝(轻度骨质疏松患者铰刀及丝锥进入的深度应该比导针短3cm左右以增强髋螺钉的固定强度严重骨质疏松者只扩孔不攻丝)拧入DHS髋螺钉退出导针依据骨折粉碎程度和部位选择4～6孔套筒钢板使钢板紧贴股骨上段外侧骨皮质拧入钢板螺钉及滑动螺钉尾螺帽。合并有小粗隆骨折者不予特殊处理。检查固定牢靠髋关节活动良好。彻底止血生理盐水冲洗逐层缝合切口放置引流胶片。无菌敷料加压包扎术毕。术中输注同型浓缩红细胞2～3U。1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染促进骨折愈合和营养支持治疗同时治疗原有内科疾病。患肢软枕垫高外展15°～20°丁字鞋防旋术口换药。24h后拔出引流胶片。术后3d可坐起下肢肿胀部分消退后嘱患者于床上行肌力及关节功能训练忌盘腿动作。每1～2个月复查X线照片1次根据骨折愈合情况可于术后4～6周扶拐不负重下床行走训练8周后有骨痂生长且内侧骨折线模糊者方可部分负重行走骨折愈合后可弃拐活动对严重骨质疏松或者不稳定骨折患者应适当延迟下床活动时间和开始负重时间。2结果所有病例均获得随访骨愈合时间4～8个月平均6个月无一例发生骨折不愈合或者内固定断裂。1例出现髋内翻畸形愈合为过早下地负重所致。髋关节功能评定根据Harris标准[1]评分优(90～100分)12例良(80～89分)10例中(70～79分)0例差(3讨论股骨粗隆