92例蝮蛇咬伤的救治与护理.docx

92例蝮蛇咬伤的救治与护理[摘要]通过对92例蝮蛇咬伤病例的治疗与护理探讨局部伤口护理的重要性。蝮蛇咬伤后及时有效的伤口处理能减轻全身中毒症状降低患肢伤残率提高治愈率。[关键词]蝮蛇;蛇伤消肿散;抗蝮蛇毒血清;护理[中图分类号]R473.75[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)02(c)-113-02湖南地处南方丘陵地带蝮蛇咬伤为夏秋季常见病该病发病急病势演变快短期内迅速出现一系列局部及全身中毒症状表现为伤口明显肿胀、刺痛伴皮下出血性淤斑早期视力模糊、眼睑下垂、出现复视严重者胸闷、气促、心跳加快、血尿、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭等[1]。《外科证治全生集》说:“凡被蛇伤急敷药庶不致毒气内攻流布经络。”我院自2007年以来收治蝮蛇咬伤患者92例采用我院自制药蛇伤消肿散局部外敷为主配合积极的治疗与护理疗效满意。现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组92例中男64例女28例年龄9~63岁;咬伤就诊时间15~30min者19例30min~2h者57例12~24h者11例24h以上者5例;咬伤部位:手指手背30例足趾足背56例其他部位6例;全部病例局部均有牙痕肿胀皮下淤斑刺痛或麻木感具有全身中毒症状者29例;肿胀范围在5cm以内者19例5~10cm者47例超过10cm者26例。1.2急救与治疗措施1.2.1切断毒素吸收途径蝮蛇咬伤者毒素可从伤口经淋巴、血液迅速进入体内危及生命因此迅速阻断毒素吸收尤为重要。对于蛇咬伤不超过30min者立即减少不必要的活动伤肢制动肢体下垂低于心脏水平距伤口5~10cm处缚扎肢体以阻断静脉血和淋巴回流但不影响远端动脉血运为宜。每隔30分钟放松2~3min以灭菌皂水清洗伤口然后用1∶5000高锰酸钾液反复冲洗伤口。在无菌操作下沿蛇牙咬痕处作“-”或“+”切口用拔罐治疗仪(北京康达五洲医疗器械中心产)或拔火罐在针口和伤口处作局部负压吸引吸出“黄水”(蛇毒与组织液混合物)[2]发现毒牙残留时取出毒牙予以清创。伤口处理后用0.25%普鲁卡因注射液40～100ml加入地塞米松5mg在伤处近心端作肢体环状封闭以阻止毒素扩散(用前先做过敏试验);或用胰蛋白酶2000U加入0.25%普鲁卡因注射液20～50ml在伤口周围作局部浸润注射并在伤处近心端作肢体环状封闭[3]。蝮蛇咬伤后就诊时间不超过12h者给予扩创排毒肿胀部位切开引流患肢下垂患处周围予冰袋冷敷。1.2.2蛇伤消肿散的应用我院自制药蛇伤消肿散具有清热解毒、消肿止痛、疏通经络之功效[4]取生南星150g、雄黄90g、生川柏180g、丹皮180g、白芷150g、夏枯草120g共研细末用白醋调成糊状药饼厚1.5~2.0cm宽度以超出肿胀范围上下各5~7cm为宜单层纱布包裹直接敷于肿胀部位用绷带包扎固定。蛇咬伤切口处不宜包扎用凡士林纱布单层覆盖避免暴露在空气中每日更换1次。1.2.3抗蛇毒血清的应用抗蝮蛇毒血清注入患者体内可跟踪分布在体内游离的蛇毒并与之相结合中和游离毒素使其对人体组织细胞失去破坏作用[5]。用药时间越早疗效越好常用量为6000U小儿剂量同成人妊娠患者也可使用并无禁忌。用药过程中每隔2小时观察患者的状况若出现持续的血流动力学不稳定和凝血机制障碍提示抗蛇毒血清剂量不足可重复使用3000~6000U重症可使用9000U。采用舒氏三法叠用[6]即过敏试验、治疗、脱敏三项同时进行可争取治疗时间简化护理工作。抗蛇毒血清皮试阴性者用药时亦可能出现血清反应且与剂量大小成正比。1.2.4全身支持治疗危重及伴有呼吸麻痹心肾衰竭者在处理伤口的同时迅速给予气管插管吸痰高频供氧开放两组静脉通道及导尿等配合给予抗感染抗过敏纠正水电解质酸碱平衡紊乱。1.3护理与观察1.3.1情志护理患者因遭受意外伤害和剧烈的疼痛常表现出焦虑不安恐惧心理。我们首先解除患者的痛苦主动与患者交谈了解其心理状态做好耐心细致的解释工作消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组患者通过心理护理对疾病有了正确的认识均主动配合医护人员的治疗。1.3.2饮食护理如无呼吸困难及心肾并发症则不须限制饮食。宜多饮水每日2500~3000ml以助利尿排毒。饮食可清淡、易消化忌荤腥发物及葱、蒜、椒、酒等刺激性食物适当多食粗纤维之品保持大便通畅防止蛇毒内结。1.3.3伤口皮肤观察伤口每日按外科常规换药以0.9%盐水、2%双氧水、75%酒精依次清洗伤口防止感染。外