蝮蛇咬伤的急救护.ppt

蝮蛇咬伤的急救与护理概论毒蛇的特征一.蛇毒分类神经毒素1.心肌毒素：能损害心肌细胞结构和功能，使心肌细胞坏死，导致心律失常。
2.促凝毒素：五步蛇分泌的毒素有促凝血过程，大量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝血障碍广泛出血，发生DIC。血液毒素混合毒素二.临床表现（一）创口反应（二）全身反应三、急救与护理（一）伤口处理（2）伤肢休息
绑扎后立即嘱咐患者静态休息，患肢放低，并尽可能固定不动，以减少毒液的吸收和扩散。24~48h后抬高肢体，加快淋巴液的回流速度，减轻肢体肿胀。
（3）扩创排毒
反复冲洗伤口：生理盐水、0.1%高锰酸钾。
“+”或“++”形切开：以牙痕为中心，切开至皮下，但切开不宜过深，以免损伤血管。
伤口周围浸润封闭：胰蛋白酶2000~4000u或糜蛋白酶15mg加入0.25%~1%普鲁卡因20ml
季得胜蛇药片：口服第一次20片，以后每6h口服10片至蛇毒症状明显减轻；局部涂敷。（4）吸出毒液
用吸奶器或拔火罐从切口处吸出毒液至吸出血液呈鲜红色为止。在无吸吮设备时用口直接吸吮，将吸出的毒液吐出，再用清水或0.1%高锰酸钾漱口。但吸吮者必须口腔、牙龈、口唇无破溃，否则蛇毒可由破溃处进入人体而中毒。或者用火在伤口处熏灼以破坏毒素。（5）湿敷
伤口不包扎，用0.25%呋喃西林洲或优素湿敷伤肢，肿胀部位用33%硫酸镁湿敷，能减轻水肿及炎性反应。（6）伤口观察：
若伤口周围红肿减退，伤口处流出的血液由暗红变红，提示好转。
若继续肿胀，皮温升高或发凉，持续暗红色流出，提示恶化。若伤口恶臭，警惕厌氧菌感染。若周围皮肤捻发感，应警惕气性坏疽发生。（二）早期合理选用抗蛇毒血清（2）及早用药是关键
若在伤后2h内病人未出现全身症状前给药，能取得最佳疗效，一般在咬伤后20~30分钟内使用效果最佳，不会再出现全身中毒症状，也无需其他治疗。一般伤后6h内应常规使用抗蛇毒血清。（3）使用前应做过敏实验阳性：若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg(儿童据体重酌减)，15min后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。2．脱敏注射法
取NS注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10~20min，第一次注射0.4ml,如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将本品在37度水浴中加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。如有异常反应，应立即停止注射，同时给予异丙嗪和糖皮质激素加强抗过敏作用。（三）控制感染（四）护理（3）建立静脉通路
补充血容量，每天补液量3000ml左右。补液过程中应注意心肺情况，以防补液过多发生心衰和肺水肿。注意出入液量的平衡，定期检测血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间等防止DIC。（4）各项操作应轻柔，穿刺点按压时间长，观察有无渗血，做好消毒工作。血压袖带应及时取下，以免阻碍血液回流。
（5）饮食：给予高热量、高维生素、富有营养、易于吞咽、消化等食物，多饮浓茶或白开水，加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物。（6）积极脏器支持及防治并发症1.急性呼吸衰竭处理措施
①应配合医生进行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，并加强呼吸道的观察与管理。
②给予心电监测及SpO2监测，解除呼吸道平滑肌痉挛，使用氨茶碱平喘，用654-2减少呼吸道分泌物，用Dxm提高机体的应激能力。2．急性肾功能衰竭
蛇毒具有肾小管上皮细胞和血管毒性作用。毒性毒素进入机体引起溶血，血液凝固，肌肉坏死，动脉炎，直接使肾小管细胞坏死，导致肾小球肾炎，肾脏血管炎，肾小管及间质病变发展至急性肾衰、DIC。2.急性肾功能衰竭处理措施
①卧床休息，密切观察有无头晕、呕吐、尿少等症状，给予心电监护，监测电解质及肾功能。
②记录24h尿量，观察皮肤弹性及水肿消退情况，为治疗提供可靠依据。2.急性肾功能衰竭处理措施
③避免使用氨基甙类、磺胺类药物，以免加重肾功能损害。
④营养支持，提高机体免疫力，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
⑤重度中毒者，给予血液净化治疗。3.循环血容量不足
表现为血压正常或稍低、脉压差缩小、皮肤苍白、口唇和四肢末梢轻度紫绀湿冷、脉速、呼吸深而快。
3.循环血容量不足处理措施
①及时给予输液，输血，抗休克等措施。
②早期大量应用肾上腺皮质激素，减轻炎症和毒血症状，抑制溶血及血清反应。
③使用大量广谱抗生素以防感染。
（7）加强心理护理
毒蛇咬伤多为急性伤，患者多表现为恐惧，担心预后。应耐心做好解释工作使患者情绪稳定配合治疗，也有利于减慢毒素吸收。必要时适当给镇静剂，以保证病人休息，稳定情绪，配合治疗。
四．常见护理问题五．预防宣教预防宣教六．小结Thankyou!