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超声在产前筛查和诊断中的应用
-------产前产科超声检查基本知识
正常产科产前超声检查及正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容超声检查时机一、产科超声检查途径
二、产科超声检查标准
三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查
四、中晚期妊娠常规超声检查（中孕13-27
周、晚孕28周以后）
五、中晚期妊娠系统胎儿超声检查
六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题
七、超声在出生缺陷中能做哪些工作二、产科超声检查标准
1、早期妊娠超声检查。
2、中、晚期妊娠常规超声检查。
3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。
4、针对性（特定目的）超声检查。三、早期妊娠超声检查适应症：
1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。
2、多胎妊娠诊断。
3、停经时间不清楚，需估计孕周。
4、排除宫外妊娠。
5、明确阴道出血原因。
6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。早孕超声需要观察的项目：
1、子宫和附件
2、娠囊出现的时间和形态
3、胚胎和卵黄囊

早期妊娠孕龄评估：
1、妊娠囊的大小
简易估测法
孕龄（周）=孕囊最大直径（cm）+3
2、头臀长（CRL）：
孕7—11周CRL增长率与孕周有极好的相关性。
简易估算法孕龄（周）=CRL（cm）+6.5
3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关
妊娠囊gestationalsac卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊娠
结局有关，过小可能与流产有关。卵黄囊卵黄囊增大早孕NT胎儿颈项皮肤透明带（NT）：
孕11—13+6周测量NT，大于3mm显示胎儿颈项透明带增厚。
颈项透明层增厚的意义:
1.淋巴系统发育迟缓
2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常
3.胎儿早期心衰（心脏畸形）
4.染色体异常
（21-三体，18-三体，13-三体，45XO）
5.胎动消失
6.胸腔内压力升高
7.宫内感染
8.其他：双胎输血综合征、a-地中海贫血纯合子等早孕颈部透明层12w5d11-13+6周严重结构畸形筛查
早期妊娠的超声诊要点

1、子宫增大、饱满；
2、出现蜕膜内征（IDS）；
3、宫腔内妊娠囊（GS）；
4、出现胚芽；
5、原始心管搏动；
6、可见卵黄囊（YS）；
7、双蜕膜征（DDS）；
8、显示胎盘；
9、出现妊娠黄体。早孕期超声检查的注意事项

1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟，尤其对
胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒
强度大于B超的10—100倍，要充分考虑这一因素，
注意可能产生的生物效应。
2、腹壁法检查时，一般用3—5MHZ探头，适度充盈
膀胱。
3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，
有无形态异常。中、晚期妊娠常规超声检查
检查内容
1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。
2、确定胎位。胎头
3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。
4、四腔心可否显示，胎心率。
5、腹围。
6、评价胎儿体表及内脏结构。
7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。
8、羊水、胎盘、脐带的情况。
报告书写中、晚期妊娠胎儿系统超声检查

检查要求较高:
1、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。
2、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声检查，这种类型超声检查,建议在具有产前诊断资格的医院,由取得产前诊断资格的超声医师进行次项检查。
3、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。
通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。

适应症

1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。
2、35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；
3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；；
4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；
5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；
6、、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；
7、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；
8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。中孕超声检查内容

中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用超声软指标3.肠管回声增强。
4.心室内强回声点。
5.脉络膜丛囊肿。
6.轻度肾盂扩张7.鼻骨缺失或发育不良8.后颅窝增宽9.股骨、肱骨短10.其他软标记超声软标记的意义晚孕超声检查内容测量数据超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题
1、要求尽可能选择标准断面测量。
2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。
3、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量参数。
4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注