锁骨骨折内固定详解演示文稿.ppt

锁骨骨折内固定详解演示文稿（优选）锁骨骨折内固定锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。

锁骨的主要功能：

连接上肢与躯干
参与肩胛带骨的活动
肌肉附着点
保护血管神经
参与呼吸功能
维持颈肩部外形
Craig在Allman的分类基础上进行细化：
第一组：中1/3骨折占锁骨骨折的80%
第二组：外1/3骨折（5型）占骨折的12%～15%
Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；
Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：
A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端
B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端
Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折；
Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；
Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。第三组：内1/3骨折占锁骨骨折的5%～6%
Ⅰ型：轻度移位骨折；
Ⅱ型：明显移位骨折；
Ⅲ型：胸锁关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年；
Ⅴ型：粉碎性骨折。
锁骨骨折手术的绝对指证：
1）开放性骨折
2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者

锁骨骨折手术的相对指证：
1）断端短缩移位＞1.5cm
2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩”
3）骨折不愈合或畸形愈合
4）合并胸外伤的移位骨折
5）对闭合复位外固定不合作者
6）骨折断端刺破皮肤者
7）患者有外观美观要求者应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。

本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。髓内针内固定
手术操作简便
内固定撤除方便
固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动
无断端间的加压作用
容易发生骨不连；骨折畸形愈合
易导致克氏针疲劳性折断（剪力）
常有克氏针松动、滑移或游走的报道

钛制弹性髓内针
因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。
但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。
因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。
髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折
记忆合金环抱器内固定

手术操作步骤比较繁琐
切口暴露较大
拆除内固定时操作较为麻烦
手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合
如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定
型号选择过细、过短，可造成把持力不足
锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合
因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断

“8”字钢丝内固定
操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小
术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，
起到牢固的内固定作用
对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定
此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折

锁骨钢板内固定

能起到张力带固定效应
可防止旋转移位
固定牢固，可早期功能活动
切口暴露大，影响美观
骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连
感染率较高

钢板内固定操作中注意点：
操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块
保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定
使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降
对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块
锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能
钢板放置于锁骨上方固定

钢板放置于锁骨前方固定

钢板放置于锁骨下方固定

钢板放置应根据骨折类型来判断
钢板上置与前置的比较
三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P﹥0.05)；
拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组(P﹤0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P﹤0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组(P﹤0.05)。
钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法
锁定钢板
要求长钢板，少螺钉
切口长，影响美观（除外经皮微创钢板内固定）
锁定钢板在抗扭