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临沂市人民医院院前急救科急诊PCI的抗血小板治疗策略主要内容STEMI:时间就是心肌每一分钟都有意义STEMI:时间就是心肌系统延迟时间越短,死亡率越低STEMI:时间就是心肌及时诊断STEMISTEMI:时间就是心肌及时再灌注治疗STEMI:时间就是心肌再灌注治疗策略:以时间为基础主要内容行PCI患者:应尽早抗血小板治疗2013ACCF/AHASTEMI指南行直接PCI患者:阿司匹林2013ACCF/AHASTEMI指南行直接PCI患者:P2Y12受体阻滞剂2012ESCSTEMI指南推荐在STEMI患者中,替格瑞洛优先于氯吡格雷主要内容抗血小板新星——替格瑞洛替格瑞洛独特性能替格瑞洛独特性能6周SchömigA.NEnglJMed2009;361:1108–1111.替格瑞洛独特性能STEMI直接PCI后支架血栓发生率较高强效一致:替格瑞洛较氯吡格雷血小板抑制作用效果更强更一致替格瑞洛较氯吡格雷更有效地抑制血小板P2Y12受体活化替格瑞洛独特性能无论何种CYP2C19基因型,替格瑞洛均获益FDA:FDA2009年1月至2010年3月多次就氯毗格雷的个体差异发出黑框警告ZouJJ,etal.EurJClinPharmacol2013;69:771-777.无论是否ST段抬高,替格瑞洛均获益无论是否接受初始侵入性治疗,替格瑞洛均获益WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045-1057.即使氯吡格雷600mg负荷剂量组,替格瑞洛疗效优势依然存在无论是否合用GPIIb/IIIa抑制剂或肝素,替格瑞洛均获益替格瑞洛独特性能替格瑞洛:使用简单,排除条件较少替格瑞洛:负荷剂量片数较少替格瑞洛:显著临床获益WallentinL,etal.NEnglJMed.2009;361:1045–1057.研究WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045-1057.替格瑞洛:不只是在急性期获益1.BeckerRC,etal.EurHeartJ2011;32:2933–2944;2.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.兼顾缺血和出血,找到最适合急诊PCI的ACS病人的治疗方案