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护理文书书写规范ppt课件.ppt
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护理文书的书写护理文书书写的基本要求护理文书书写的基本要求医疗护理文件的记录要求护理文件的书写一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单一、体温单二、医嘱单二、医嘱单二、医嘱单注意事项三、护理记录单一般患者护理记录记录的内容与频次遵医嘱和视病情及治疗等需要决定，病危患者至少每班记录1次，病重患者至少每日记录1次，所有患者病情发生变化或意外情况时随时记录，记录时间应当具体到分钟。护理记录体现个体化，有观察重点，针对性的护理措施与效果等。四、非病历归档护理文书四
2024-09-15
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《山东省护理文书书写基本要求和格式（2018年修订版）》什么是护理文书？一、基本要求二、不同护理文书书写要求一、基本要求4.规范：护理文书记录中应遵守以下书写规范。（1）护理文书应由医院注册护士按照规定的内容书写，记录人应为所记录内容的执行人。（2）上级护理人员有审查修改下级护理人员所书写护理文书的责任，实习护士、试用期护士、进修护士书写的护理文书，应由本医院注册护士审阅、修改、确认并共同签名，形式如下：老师/学生。（3）纸质护理文书应按要求用蓝/黑或红色钢笔/签字笔书写，不应使用铅笔或可涂擦笔。（4）护
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连州北山医院谭敏2016年11月1日学习内容1举例一护理文书书写适应范围入院告知书风险陪护单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单首次护理评估单首次护理评估单入院首次护理评估单专科护理记录单专科护理单专科护理单专科护理单包涵有压疮风险评估单压疮护理记录单出院护理评估单出院护理评估单结构式护理记录单要求新入院病人记录举例举例举例危重病人入院记录病情变化记录护理查房记录举例关于饮食护理改录手术护理记录单举例转科记录特殊检查、治疗、穿刺记录输血记录执行特殊治疗医嘱记录特殊药物记录单氨茶碱类
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护理文书书写规范第一节护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求第二节护理文书书写内容及要求一、入院患者护理评估单一、入院患者护理评估单一、入院患者护理评估单一、入院患者护理评估单一、入院患者护理评估单一、入院患者护理评估单二、体温单二、体温单二、体温单5．生命体征绘制栏(2)体温5．生命体征绘制栏5．生命体征绘制栏5．生命体征绘制栏6．特殊项目栏6．特殊项目栏6．特殊项目栏6．特殊项目栏6．特殊项目栏三、长
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护理文书书写规范主要内容护理文书概念——护理文书概念解释护理文书记录的意义护理记录书写的原则新的护理文书书写规范新规范指导思想目的护理文书的组成体温单—Ⅰ体温单—Ⅰ体温单—Ⅱ体温单—Ⅱ体温单—Ⅱ体温单—Ⅲ体温单—Ⅲ体温单—Ⅳ医嘱单—Ⅰ医嘱单—Ⅱ医嘱单—Ⅲ医嘱单—Ⅳ医嘱单—Ⅴ医嘱单—Ⅵ护理记录单—概念护理记录单—书写的基本要求Ⅰ护理记录单—书写的基本要求Ⅱ护理记录单—书写的基本要求Ⅲ护理记录单—书写的基本要求Ⅳ护理记录单—书写的基本要求Ⅴ护理记录单—分类一般患者记录单危重患者护理记录单危重患者的定义危重患者
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