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普外科临床路径病种诊疗规范

结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、

生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压

的表现。

３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是

否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲

状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移

位。

２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮

肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。

【辅助检查】１．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以

明确是否伴甲亢。

２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲状腺结节的大

小、数目、形态、位置、功能等。

【诊断】１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及

多个大小不等的结节。

结节质地不均、表面光滑、无触痛。

2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近

器官而出现相应症状。

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3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。

4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，

结节可为囊性、实质性或混合性。

ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状

腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂【鉴别诊断肪过多、粘腋性

水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。

】1．非手术治疗：

【治疗原则对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观

和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可

先行观察，给予甲状腺片制剂。

2．手术疗法：

（1）手术适应证：

1）对邻近器官有压迫症状者；2）胸骨后甲状腺肿；3）

巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4）并发甲状腺机能亢进者；5）

疑有恶变者。

（２）术式选择：

一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的

数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正

常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应

行术中快速冰冻切片病检。

【疗效标准】１．治愈：
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甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或

并发症已愈。

２．好转：

腺体切除，症状部分改善或留有并发症。

３．未愈：

症状未改善。

【出院标准】治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门

诊继续治疗者。

胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质

及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等

症状。

3．过去有无类似发作史。

【1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及

肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎体格检查】征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累

或吃油腻饮食后发作。

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发作时可伴发诊断】热，发作间期多无症状或仅表现为餐后

上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphy征

阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。

4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转

氨酶轻度升高。

】【鉴别诊断1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2．急

性胰腺炎；3．肾绞痛、急性阑尾炎；4．肺炎、心肌梗塞。

【1．非手术治疗：

治疗原则】（1）适应证；1）初次发作、炎症较轻、症

状不重、患者不愿手术；2）无症状的胆囊结石；3）作为手

术前的准备。

（2）方法：

1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、

胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多

种维生素。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：

1）保守治疗无效的急性胆囊炎；2）反复发作右上腹痛和/

或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆